胸部 x 光片：閱片指南

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1、胸部X光片：閱片指南學(xué)習(xí)成果完成本單元的學(xué)習(xí)后，您應(yīng)該可以：·識別胸部X光片的常見異常·確定最合適的進(jìn)一步檢查方案·確定最合適的治療方案關(guān)于作者ClaireButler是英國倫敦德里郡阿奧特納蓋奧文醫(yī)院(AltnagelvinHospital)的呼吸科主治醫(yī)師。LiamHeaney是貝爾法斯特皇后大學(xué)(Queen'sUniversityofBelfast)呼吸內(nèi)科的高級臨床講師。我們?yōu)楹我珜懕締卧?大部分低年資醫(yī)生每天都會遇到很多胸部X光片，他們應(yīng)該能夠識別片中的異常，并根據(jù)閱片結(jié)果制訂檢查和治

2、療方案。不過，閱片時(shí)很容易忽略細(xì)微或意料之外的病變，因此本單元強(qiáng)調(diào)全面檢查胸部X光片的重要性。"Pretest1.下列哪一項(xiàng)不是社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后不良的標(biāo)志？a.C反應(yīng)蛋白>50mg/dlb.尿素>7mmol/lc.新型簡易精神狀態(tài)評分<8/10d.舒張壓<60mmHg2.下列哪一項(xiàng)在胸片上一般不會出現(xiàn)空洞？a.金黃色葡萄球菌肺炎b.肺炎鏈球菌肺炎a.Wegener's肉芽腫b.肺炎克雷伯菌肺炎3.對于急性肺栓塞患者，何時(shí)應(yīng)考慮檢查其血栓形成傾向？a.年齡小于60歲的單次肺栓塞患者b.年齡小于50

3、歲的復(fù)發(fā)性肺栓塞患者c.年齡大于70歲的復(fù)發(fā)性肺栓塞女性患者d.年齡小于70歲的單次肺栓塞男性患者4.首次（特發(fā)性）肺栓塞患者口服抗凝治療的推薦療程是多長時(shí)間？a.六個星期b.三個月c.六個月d.12個月5.一名28歲男性患者因突發(fā)胸膜炎性胸痛前來就診。他沒有胸部疾病史。他的呼吸頻率是每分鐘18次，呼吸室內(nèi)空氣時(shí)氧飽和度為94%，沒有張力性氣胸的征象。他的胸部X光片顯示氣胸，側(cè)胸壁與肺邊緣距離為1厘米。最恰當(dāng)?shù)闹委煼绞绞鞘裁?？a.穿刺，復(fù)查胸部X光片b.肋間置管引流c.沙丁胺醇霧化治療d.觀察6.

4、一名患慢性阻塞性肺疾病的60歲男性患者因輕度呼吸急促入院。他的胸部X光片顯示側(cè)胸壁與肺邊緣距離為4厘米。最恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施是什么？a.觀察b.嘗試穿刺c.肋間置管引流d.手術(shù)7.您收治一名呼吸急促的70歲患者，發(fā)現(xiàn)他有單側(cè)胸腔積液。患者體重略有減輕，除此之外身體狀況良好。他從海軍退役后，當(dāng)了40年粉刷工。穿刺后取得分泌物，但生化、微生物（包括抗酸、抗堿桿菌染色及培養(yǎng)）、影像學(xué)調(diào)查（胸部CT掃描）結(jié)果均沒有診斷意義。最恰當(dāng)?shù)南乱徊酱胧┦鞘裁?？a.再次穿刺b.觀察c.再次行胸部CT掃描d.采集胸膜組織樣

5、本和胸水穿刺8.下列哪一項(xiàng)不是急性肺結(jié)核的一線治療？a.異煙肼b.克拉霉素c.吡嗪酰胺d.利福平9.下列哪一項(xiàng)伴癌綜合征通常與小細(xì)胞肺癌無關(guān)？a.低血糖b.庫欣綜合癥c.高鈣血癥d.Eaton-Lambert肌無力綜合征10.一位每年吸煙80包的患者，因稍微活動即感呼吸急促而到您的診所就診。他的胸部X光片顯示肺野過度充氣，橫隔膜變平。其肺功能測試顯示第一秒用力呼氣量(FEV1)占預(yù)計(jì)值百分比為40%?；颊吆粑諝鈺r(shí)，其動脈血?dú)夥治鲲@示pO2為7.3pKa，pCO2為6.55pKa，pH值7.38。

6、根據(jù)慢性阻塞性肺病全球倡議(GOLD)的指南，該名男子的慢性阻塞性肺疾病處于哪一階段？a.I級（輕度）b.II級（中度）c.III級（重度）d.IV級（極重度）1.一名77歲男性兩天來出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽有痰、呼吸困難以及胸膜炎性胸痛。他是重度吸煙者。經(jīng)檢查，他的呼吸頻率為每分鐘35次，體溫38℃，脈搏每分鐘110次，血壓100/55mmHg。他對時(shí)間和地點(diǎn)的定向力均良好。右肺前部可聞及粗濕啰音。檢查結(jié)果為：o呼吸室內(nèi)空氣時(shí)，動脈pO2：7.3kPao呼吸室內(nèi)空氣時(shí)，pCO2：7.0kPao血尿素：10

7、.2mmol/loC反應(yīng)蛋白：480mg/dlo白細(xì)胞計(jì)數(shù)：18x109/l他的胸部X光片如下所示。該胸片上最明顯的異常是什么？a.右肺上葉實(shí)變b.右肺中葉實(shí)變c.右側(cè)胸腔積液d.右肺下葉實(shí)變2.該胸片還提示下列哪一種疾??？a纖維化肺泡炎b慢性阻塞性肺病c石棉沉著癥That'snotright.Thecorrectansweris慢性阻塞性肺病That'snotright.Thecorrectansweris慢性阻塞性肺病a.纖維化肺泡炎肺野過度充氣，符合慢性阻塞性肺疾病這一潛在病因的表現(xiàn)。（此外

8、，該患者的pCO2升高，符合通氣不足的表現(xiàn)。）此外，右側(cè)肺門還可見高密度影。高密度影內(nèi)可能有空洞。團(tuán)塊狀高密度影內(nèi)見透亮區(qū)的胸片表現(xiàn)可見于多種疾病1，如§支氣管癌（尤其是鱗狀細(xì)胞癌）§肺膿腫和肺炎（例如由金黃色葡萄球菌或肺炎克雷伯菌所造成）§Wegener's肉芽腫。該胸片實(shí)際上顯示的是右側(cè)肺門軟組織病變，后確診為鱗狀細(xì)胞癌。b.慢性阻塞性肺病肺野過度充氣，符合慢性阻塞性肺疾病這一潛在病因的表現(xiàn)。（此外，該患者的pCO2升高，符合通氣不足的表現(xiàn)。）此外，右側(cè)肺門還可見高密度影。高密