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1、牙髓病與根尖周病上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院 汪俊第一節(jié) 乳牙牙髓病和根尖周病的治療目的牙齦膿腫頜面部蜂窩織炎第一節(jié) 乳牙牙髓病和根尖周病的治療目的去除感染和慢性炎癥，消除疼痛預(yù)防乳牙的早失維持良好的咀嚼功能，提高消化和吸收能力預(yù)防間隙喪失，以利于骨骼和牙弓的發(fā)育防止對(duì)繼承恒牙病理性的影響發(fā)育不良(Turners)異位萌出早萌第二節(jié) 乳牙牙髓病和根尖周病 的檢查和診斷方法檢查要點(diǎn)疼痛腫脹叩診和松動(dòng)度檢查X線檢查疼痛史疼痛方式（自發(fā)痛、激發(fā)痛）持續(xù)時(shí)間發(fā)作頻率嚴(yán)重程度疼痛定位注意：乳牙的牙髓病和根尖周病的疼痛表現(xiàn)懸殊，應(yīng)細(xì)問病
2、史，盡量了解患兒和家長對(duì)疼痛變化的敘述有疼痛史表明牙髓有炎癥或已壞死，但已病變或壞死的牙髓不一定都有癥狀，必須結(jié)合臨床檢查，綜合判斷瘺道叩診需仔細(xì)觀察患兒的反應(yīng)！松動(dòng)度注意生理性牙根吸收與病理性牙根吸收及骨喪失的鑒別X線檢查X線檢查X線檢查X線檢查X線檢查X線檢查X線檢查檢查要點(diǎn)疼痛腫脹叩診和松動(dòng)度檢查X線檢查第三節(jié)乳牙牙髓病乳牙牙髓病的分類急性牙髓炎慢性牙髓炎牙髓壞死牙髓變性乳牙牙髓病的治療蓋髓術(shù)氫氧化鈣活髓切斷術(shù)甲醛甲酚切髓術(shù)干髓術(shù)去髓術(shù)氫氧化鈣活髓切斷術(shù)定義：氫氧化鈣活髓切斷術(shù)是在局麻下將冠部牙髓組織切斷和去除，在牙髓斷面
3、上覆蓋氫氧化鈣制劑，保存根髓的活性，并在創(chuàng)面上形成一層硬組織屏障的治療方法適用牙齒：乳牙、恒牙氫氧化鈣活髓切斷術(shù)適應(yīng)證：深齲、部分冠髓牙髓炎前牙外傷性冠折牙髓外露氫氧化鈣活髓切斷術(shù)步驟氫氧化鈣活髓切斷術(shù)氫氧化鈣活髓切斷術(shù)甲醛甲酚切髓術(shù)適應(yīng)證乳牙深齲、部分冠髓牙髓炎操作步驟與氫氧化鈣活髓切斷術(shù)相似去冠髓、棉球壓迫止血后，用蘸有甲醛甲酚液的棉球置于斷髓面上，使之與牙髓組織接觸2~3分鐘，再將甲醛甲酚糊劑覆蓋于牙髓斷面上去髓術(shù)第四節(jié)乳牙根尖周病定義：乳牙根尖周病是指根尖周圍或根分叉部位的牙骨質(zhì)、牙周膜和牙槽骨等組織的炎癥性疾病一、乳牙
4、根尖周病特點(diǎn)一、乳牙根尖周病特點(diǎn)一、乳牙根尖周病特點(diǎn)乳牙急性根尖周炎的應(yīng)急處理乳牙根管治療二、乳牙根尖周炎的治療乳牙急性根尖周炎的應(yīng)急處理建立髓腔引流乳牙急性根尖周炎的應(yīng)急處理切開排膿乳牙急性根尖周炎的應(yīng)急處理抗菌藥物的全身治療對(duì)于局部感染較為嚴(yán)重的病例，應(yīng)通過抗菌藥物的全身應(yīng)用，加速炎癥的消退定義：乳牙根管治療術(shù)是通過根管預(yù)備和藥物消毒去除感染物質(zhì)對(duì)根尖周組織的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，達(dá)到促進(jìn)根尖周病愈合的方法，是治療乳牙根尖周病的有效方法乳牙根管治療術(shù)乳牙根管治療術(shù)適應(yīng)證牙髓壞死而應(yīng)保留的乳牙根尖周炎癥而具有
5、保留價(jià)值的乳牙治療步驟治療步驟第五節(jié) 年輕恒牙牙髓病和根尖周病年輕恒牙牙髓病和根尖周病的臨床特點(diǎn)年輕恒牙牙髓炎癥多由齲病引起，但牙齒結(jié)構(gòu)異常、牙外傷及醫(yī)源性因素也可引起齲病多導(dǎo)致慢性牙髓炎創(chuàng)傷與醫(yī)源性病因多導(dǎo)致急性牙髓炎年輕恒牙根尖周病多繼發(fā)于牙髓炎癥或壞死年輕恒牙牙髓、根尖周組織疏松，血運(yùn)豐富，因此炎癥易擴(kuò)散，但如治療及時(shí)，炎癥也易控制和恢復(fù)年輕恒牙牙髓病 和根尖周病的治療原則治療原則：盡力保存活髓組織，如不能保存全部活髓，也應(yīng)保存根部活髓。如不能保存根部活髓，也應(yīng)保存牙齒年輕恒牙牙髓病 和根尖周病的治療方法蓋髓術(shù)活髓切斷術(shù)
6、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)活髓切斷術(shù)適應(yīng)證：1.深齲、部分冠髓牙髓炎。2.前牙外傷性冠折牙髓外露。操作步驟：同乳牙氫氧化鈣活髓切斷術(shù)。治療前治療2月后治療前治療2月后治療前治療2月后根尖誘導(dǎo)成形術(shù)定義是指牙根未完全形成之前發(fā)生牙髓嚴(yán)重病變或尖周炎癥的年輕恒牙，在控制感染的基礎(chǔ)上，用藥物及手術(shù)保存方法保存根尖部的牙髓或使尖周組織沉積硬組織，促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成的治療方法根尖誘導(dǎo)成形術(shù)適應(yīng)證牙髓炎波及根髓的年輕恒牙牙髓全部壞死或并發(fā)根尖周炎的年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療階段第一階段：消除感染和尖周病變，誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育第二階段：根管永久充填
7、，使根尖孔封閉治療步驟根尖誘導(dǎo)成形術(shù)牙根繼續(xù)發(fā)育的類型根尖誘導(dǎo)成形術(shù)牙根繼續(xù)發(fā)育的類型根尖誘導(dǎo)成形術(shù)后牙根發(fā)育情況根尖誘導(dǎo)成形術(shù)牙根繼續(xù)發(fā)育的類型根尖誘導(dǎo)成形術(shù)牙根繼續(xù)發(fā)育的類型1.根尖繼續(xù)發(fā)育,管腔縮小,根尖封閉2.根管腔無變化,根尖封閉3.X線片上未見牙根繼續(xù)發(fā)育,但根管內(nèi)探測有明顯阻力,說明根尖處有薄的鈣化屏障4.X線片上見在根端1/3處形成鈣化屏障
