慢性牙周炎行牙周基礎(chǔ)治療的臨床路徑

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1、慢性牙周炎行牙周基礎(chǔ)治療的臨床路徑（2016年版）一、慢性牙周炎行牙周基礎(chǔ)治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為慢性牙周炎（ICD-10：K05.301）。行牙周基礎(chǔ)治療（ICD-9-CM-3：24.39，89.31，96.54)。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南—口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2016年）。1.臨床表現(xiàn)：(1)牙齦炎癥表現(xiàn)：牙齦色鮮紅色或暗紅色、質(zhì)松軟、易出血、齦緣變厚、齦乳頭變圓鈍，牙齦組織表面光亮，點(diǎn)彩消失，有時(shí)牙齦也可表現(xiàn)為肥厚。（2）有牙周袋形成，并有附著喪失，即袋

2、底在釉牙骨質(zhì)界的根方。（3）牙槽骨吸收。可表現(xiàn)為水平型吸收；垂直型吸收；凹坑狀吸收；以及其它形式的牙槽骨吸收。（4）可出現(xiàn)牙齒松動(dòng)和移位。（5）可伴發(fā)牙周牙髓聯(lián)合病變、根分叉病變、牙周膿腫、牙齦退縮和牙根面敏感。2.診斷要點(diǎn)：（1）牙齦紅腫或探診后有出血。（2）探診深度>3mm，且有附著喪失>1mm。（3）X線片顯示牙槽骨吸收。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南—口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），治療原則及方案為：1.慢性牙周炎的治療原則是有效清除和控制菌斑及其他致病因子，消除炎癥并促進(jìn)牙周組織的修復(fù)

3、和再生，恢復(fù)牙周組織的生理形態(tài)，重建有穩(wěn)定的良好功能的牙列。2.牙周基礎(chǔ)治療（1）口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，菌斑控制。（2）施行潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)和根面平整，以消除齦上和齦下菌斑、牙石，平整根面。（3）消除菌斑滯留因素和其他局部刺激因素。（4）拔除無保留價(jià)值或預(yù)后極差的牙。（5）炎癥控制后進(jìn)行必要的咬合調(diào)整，如需要可做暫時(shí)性松牙固定。（6）藥物治療。對(duì)有明顯的急性炎癥或某些重癥患者，可輔予局部用抗菌藥物或全身用抗菌藥物。（7）盡可能糾正全身危險(xiǎn)因素或環(huán)境危險(xiǎn)因素，如全身病的控制、戒煙等。2．牙周手術(shù)治療：在基礎(chǔ)治療后4-12周，對(duì)牙周情況

4、進(jìn)行再評(píng)估。若仍有較深的牙周袋(≥5mm)，且探診有出血，或根面牙石不易徹底清除，炎癥不能控制，或有牙齦及骨形態(tài)不良、膜齦關(guān)系不正常時(shí)，可選擇各種牙周手術(shù)治療。3.正畸與修復(fù)治療：一般在牙周手術(shù)治療后3個(gè)月進(jìn)行。4.牙周支持治療：是牙周療效得以長期保持的先決條件。根據(jù)復(fù)查發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行治療和口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)治療療程為2到9次。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合慢性牙周炎（ICD-10：K05.301）。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)

5、入路徑。（六）療效好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。1.好轉(zhuǎn)：牙齦炎癥減輕，自覺癥狀明顯改善。2.未愈：癥狀未改善或癥狀加重。（七）變異及原因分析。1.患者病情重，存在下列病情之一者不進(jìn)入路徑：（1）探診深度≥6mm。（2）牙槽骨吸收超過根長的1/2。（3）牙齒松動(dòng)。（4）炎癥較明顯且伴有牙周膿腫。（5）后牙有二度或三度根分叉病變。（6）牙周牙髓聯(lián)合病變。2.患者病情較重，基礎(chǔ)治療后仍存在探診深度≥5mm位點(diǎn)且有探診出血時(shí)，若再次治療效果不佳，可進(jìn)一步考慮牙周手術(shù)治療或藥物治療。3.患者因身心原因不能耐受或配合治療時(shí)，需在征得患者或監(jiān)護(hù)人同意后延緩治

6、療，此前需完成必要的相關(guān)檢查。二、慢性牙周炎行牙周基礎(chǔ)治療的臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為慢性牙周炎（ICD-10：K05.301）行牙周基礎(chǔ)治療（ICD-9-CM-3：24.39，89.31，96.54)?；颊咝彰盒詣e：年齡：門診號(hào)：初診日期：年月日治療完成日期：年月日療程天時(shí)間診療第1次（初次門診、潔治）診療第2次（補(bǔ)充潔治）診療第3次（牙周?？茩z查）主要診療工作□詢問病史及體格檢查□牙周檢查□必要的輔助檢查□診斷□制定治療計(jì)劃□必要時(shí)會(huì)診□完成病歷書寫□潔治治療（部分或全部牙齒）□局部沖洗□局部用藥□牙面拋光術(shù)（色素

7、多、牙齦炎癥輕的患者）□口腔衛(wèi)生指導(dǎo)□口腔衛(wèi)生情況檢查□牙齦炎癥情況的檢查□余留牙齒潔治（必要時(shí)）□局部沖洗□局部用藥□噴砂□牙面拋光術(shù)□口腔衛(wèi)生指導(dǎo)□口腔衛(wèi)生情況檢查□牙齦炎癥情況的檢查□詳細(xì)牙周?？茩z查記錄□必要時(shí)會(huì)診□完善治療計(jì)劃□局部沖洗□局部用藥□口腔衛(wèi)生指導(dǎo)重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□向患者或監(jiān)護(hù)人交代診療過程和注意事項(xiàng)□需轉(zhuǎn)科治療的患牙□定期復(fù)查復(fù)治臨時(shí)醫(yī)囑：□潔治后注意事項(xiàng)□菌斑抑制劑□局部消炎藥長期醫(yī)囑：□定期復(fù)查復(fù)治臨時(shí)醫(yī)囑：□治療后注意事項(xiàng)□菌斑抑制劑□局部消炎藥長期醫(yī)囑：□需轉(zhuǎn)科治療的患牙□定期復(fù)查復(fù)治臨時(shí)醫(yī)囑

8、：□治療后注意事項(xiàng)□菌斑抑制劑□局部消炎藥□全身應(yīng)用抗菌素主要護(hù)理工作□協(xié)助醫(yī)師完成相關(guān)工作□協(xié)助醫(yī)師完成相關(guān)工作□協(xié)助醫(yī)師完成相關(guān)工作病情變異記錄□無□有，原因：1.2.3.□無□有，原因：1.2.3.□無□有，原因：1.2.3.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間診療第4次（齦下刮治及根