2015面神經(jīng)麻痹診斷和治療專家共識(shí)

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1、周圍性面神經(jīng)麻痹診斷與治療專家共識(shí)(2015)執(zhí)筆人深圳市第六人民醫(yī)院楊萬章（518051）周圍性面神經(jīng)麻痹是一側(cè)或雙側(cè)面部表情肌癱瘓導(dǎo)致病側(cè)不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰的一種疾病。常見于莖乳孔內(nèi)外急性非化膿性面神經(jīng)炎，或因顱腦外傷、腫瘤壓迫、手術(shù)牽拉引起的面神經(jīng)主干或分支的卡壓。未經(jīng)治愈的面神經(jīng)麻痹結(jié)果是毀容。在國(guó)外，該病多歸頭頸外科處理，國(guó)際耳鼻喉-頭頸外科學(xué)會(huì)2013年頒布了《ClinicalPracticeGuideline:Bell'sPalsy》。[1]在國(guó)內(nèi)，一直以來面神經(jīng)麻痹初診患者就診科室混亂,多家科室都會(huì)接診處理,但因?qū)Σ∏榈脑\斷和評(píng)價(jià)認(rèn)識(shí)不足,處理方法單

2、一，尤其是對(duì)重癥的周圍性面癱，由于發(fā)病初期對(duì)面神經(jīng)和面神經(jīng)管未能充分消炎，致使后期治療棘手，收效低微。為此制訂適合中國(guó)國(guó)情的面神經(jīng)麻痹診斷與治療的專家共識(shí),以適應(yīng)臨床需要。1.0病因不同面神經(jīng)麻痹病因不同，最常見的為面神經(jīng)炎，又稱Bell’s麻痹（BP）,占臨床面神經(jīng)麻痹的95%以上。面神經(jīng)炎的病因不完全明確,可能與下列因素有關(guān)。1.1病毒感染是重要的致病因素，盡管很少分離出病毒。膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征（RamsayHuntSyndrome）則是帶狀皰疹病毒感染，使膝狀神經(jīng)節(jié)及面神經(jīng)發(fā)生炎癥,臨床所見患側(cè)耳后疼痛短期或持續(xù)存在,絕大多數(shù)是病毒感染所致。大量的臨床研究表明多數(shù)BP患者的血

3、清、體液、腦脊液和神經(jīng)組織活檢可檢出高水平的HSV-1或HSV-2抗體及病毒DNA，提示BP與HSV感染相關(guān)[2,3,4,5,6,7,8]。萊姆病[9,10]、麻風(fēng)、腦干炎、吉蘭--巴雷綜合癥[11]的某些類型也會(huì)引起面神經(jīng)炎。1.2自身免疫力異常免疫力異常易使面神經(jīng)易于發(fā)生炎性改變。對(duì)于那些反復(fù)發(fā)生面神經(jīng)炎的患者，是內(nèi)在因素主導(dǎo)的一種類型。但是這種免疫力改變目前尚無實(shí)驗(yàn)室體液和細(xì)胞免疫指標(biāo)支持。臨床可見一側(cè)周圍性面癱未愈，另一側(cè)又發(fā)生周圍性面癱的病例，雖非人人可見，但可能是免疫力異常導(dǎo)致的特異性病變[12,13]。1.3腫瘤面神經(jīng)瘤引起面神經(jīng)麻痹是主因[14]。橋腦小腦角腫瘤引

4、起面神經(jīng)麻痹，屬于腫瘤壓迫或術(shù)后傷及面神經(jīng)，也常伴有三叉、舌咽、聽神經(jīng)等多組顱神經(jīng)的病變。腮腺腫瘤切除術(shù)時(shí)牽拉面神經(jīng)受損。另外聽神經(jīng)瘤、頭頸其他腫瘤及面神經(jīng)減壓術(shù)后都有可能損傷面神經(jīng)[15]。1.4腦干出血或梗死位于腦干面神經(jīng)和附近的出血或梗死，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致單側(cè)或雙側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹。有時(shí)也同時(shí)出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)、展神經(jīng)病變，或病變側(cè)的肢體功能障礙[16，17，18]。1.5顱腦外傷顱底骨折或顳側(cè)外傷后可能傷及面神經(jīng)的不同節(jié)段。但也可能伴有外展神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、舌咽神經(jīng)輕重不等的損傷[19，20，21]。1.6化膿性炎癥中耳炎、乳突炎、腮腺炎或耳廓、耳根等處的炎癥感染等都可以波及面神經(jīng)主干

5、或分支產(chǎn)生病變[22-26]。2.0流行病學(xué)　　本病發(fā)病急驟，以一側(cè)面部發(fā)病為多，無明顯季節(jié)性，多見于冬季和夏季，任何年齡段可見，但好發(fā)于20～40歲青壯年，性別差異不大。不同調(diào)查報(bào)告顯示男女比例互有高低。據(jù)1982年公布“中國(guó)六城市居民神經(jīng)系統(tǒng)疾病流行病學(xué)調(diào)查”，本病患病率為425.7/10萬人口[27]。1989年公布了我國(guó)21個(gè)省區(qū)農(nóng)村1985年面神經(jīng)炎流調(diào)結(jié)果，患病率為259/10萬人口，各個(gè)省區(qū)患病率不一樣。發(fā)病率按1982年全國(guó)人口標(biāo)化率為26/10萬人口[28]。1987年由南京軍區(qū)總醫(yī)院等牽頭對(duì)全國(guó)除臺(tái)灣地區(qū)之外的各省、市、自治區(qū)除外)按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了Bell’s

6、麻痹流行病學(xué)調(diào)查?？傉{(diào)查人口386912人,檢出Bell’麻痹患者926例,患病率為977/10萬，發(fā)病率(1986年)為10.28/10萬人口。Bell’S麻痹發(fā)病面廣，長(zhǎng)江以北比以南高發(fā)，發(fā)病季節(jié)以4，5月與7，8月較多[29]。3.0診斷多為急性發(fā)病，或無任何征兆于清晨刷牙發(fā)現(xiàn)患側(cè)口角漏水，進(jìn)食卡塞。70％的患者于1～3日內(nèi)病情達(dá)高峰，少數(shù)5日內(nèi)達(dá)高峰，部分患者在治療2周左右突然患側(cè)耳殼出現(xiàn)皰疹而加重。單側(cè)面神經(jīng)受損常見，先后雙側(cè)發(fā)病者約0.5％。3.1臨床癥狀部分患者發(fā)病前或病初有同側(cè)耳內(nèi)、下頜角或耳后頸枕部疼痛，極少數(shù)患者早期有發(fā)冷發(fā)熱。典型表現(xiàn)為患側(cè)面部所有表情肌癱瘓

7、，如額紋變淺或消失，眼瞼不能閉合或閉合不全，屬Bell氏現(xiàn)象，有時(shí)自然流淚或遇風(fēng)流淚；患側(cè)耳聽力下降或聽覺過敏，個(gè)別患者伴有眩暈；部分患者患側(cè)舌麻木，味覺減退，患側(cè)面部僵硬不舒，口角下垂并被牽向健側(cè)，咀嚼時(shí)患側(cè)無力，進(jìn)食卡塞、漏水。3.2體征面神經(jīng)分布區(qū)的主觀檢查可見患側(cè)皺額、皺眉、閉眼、蹙鼻、鼓腮、露齒、噘嘴和吹口哨等動(dòng)作無力或完全不能，部分患者耳后乳突區(qū)域壓痛，或耳殼、外耳道出現(xiàn)皰疹；角膜反射患側(cè)減退，患側(cè)聽覺氣導(dǎo)增強(qiáng)或減退，舌前2/3味覺減退,可同時(shí)出現(xiàn),也可單獨(dú)出現(xiàn)。極端