pcos的診斷和治療專家共識

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1、多囊卵巢綜合征的診斷和治療專家共識中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會內(nèi)分泌學(xué)組前言多囊卵巢綜合征（PolycysticOvarySyndrome，PCOS）是婦科內(nèi)分泌臨床中十分常見的疾病，在我國有著龐大的患者群。PCOS臨床表現(xiàn)異質(zhì)性，不但嚴(yán)重影響患者的生殖功能，而且雌激素依賴性腫瘤如子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率增加，相關(guān)的代謝失調(diào)包括高雄激素血癥、胰島素抵抗、糖代謝異常、脂代謝異常、心血管疾病危險也增加。PCOS至今病因尚不明確，診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，治療藥物的使用方案混亂，對遠期并發(fā)癥也缺乏合理的防治措施，制定中國的診治規(guī)范迫在眉睫。中華醫(yī)學(xué)會

2、婦產(chǎn)科學(xué)分會內(nèi)分泌學(xué)組于2006年11月18日在重慶召開了婦科內(nèi)分泌學(xué)專家擴大會議，會議經(jīng)過熱烈的討論初步制定了目前中國的PCOS診斷、治療專家共識，經(jīng)過一年40余場關(guān)于診治共識的全國巡講，廣泛征求各界意見，2007年11月24日中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會內(nèi)分泌學(xué)組在海南三亞再次召開了多囊卵巢綜合征診斷、治療規(guī)范－臨床問題解答專家會，最終制定了目前中國的PCOS診斷、治療專家共識，內(nèi)容如下：流行病學(xué)PCOS占生育年齡婦女的5～10％（中國尚無確切患病率），占無排卵性不孕癥患者的30～60％。我國尚缺少全國性、大樣本、多中心研

3、究。PCOS的病因多囊卵巢綜合征的確切病因尚不清楚，研究表明它可能是由某些遺傳基因與環(huán)境因素相互作用引起的。一、遺傳因素PCOS有家族聚集現(xiàn)象，被推測為一種多基因病，目前的候選基因研究涉及胰島素作用相關(guān)基因、高雄激素相關(guān)基因和慢性炎癥因子等。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCa

4、rpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame15二、環(huán)境因素環(huán)境因素包括宮內(nèi)高雄激素、抗癲癇藥物、地域、營養(yǎng)和生活方式等，可能是PCOS的危險因素、易患因素、高危因素，應(yīng)進行流調(diào)后完善環(huán)境與PCOS關(guān)系的認(rèn)識。多囊卵巢綜合征（PCOS）診斷在現(xiàn)階段推薦2003年歐洲人類生殖和胚胎學(xué)會與美國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會的專家會議推薦的標(biāo)準(zhǔn)，在中國使用，待中國國內(nèi)的流行病學(xué)調(diào)查和相關(guān)研究有了初步結(jié)果之后，再斟酌是否對此診斷標(biāo)準(zhǔn)進行修正。一、PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)稀發(fā)排卵

5、或無排卵；(2)高雄激素的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥；(3)卵巢多囊性改變：一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9mm的卵泡≥12個，和/或卵巢體積≥10ml；(4)上述3條中符合2條，并排除其他高雄激素病因：先天性腎上腺皮質(zhì)增生、柯興氏綜合征、分泌雄激素的腫瘤等，以及其他引起排卵障礙的疾病如：高泌乳素血癥，卵巢早衰和垂體或下丘腦性閉經(jīng)，以及甲狀腺功能異常。二、標(biāo)準(zhǔn)的判斷(1)稀發(fā)排卵或無排卵：1.判斷標(biāo)準(zhǔn)：初潮2～3年不能建立規(guī)律月經(jīng)；閉經(jīng)（停經(jīng)時間超過3個以往月經(jīng)周期或≥6個月）；月經(jīng)稀發(fā)，即周期≥35天及每年≥3個月不排卵者(W

6、HOII類無排卵)；2.月經(jīng)規(guī)律并不能作為判斷有排卵的證據(jù)；3.基礎(chǔ)體溫（BBT）、B超監(jiān)測排卵、月經(jīng)后半期孕酮測定等方法有助于判斷是否有排卵；(2)高雄激素的臨床表現(xiàn)：痤瘡、多毛locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,due

7、tomissedfatal,whennightcame151.高雄激素性痤瘡特點：復(fù)發(fā)性痤瘡，常位于額、雙頰、鼻及下頜等部位；2.高雄激素性多毛特點：上唇、下頜、乳暈周圍、下腹正中線等部位出現(xiàn)粗硬毛發(fā)。(1)高雄激素的生物化學(xué)指標(biāo)：總睪酮、游離睪酮指數(shù)[游離雄激素指數(shù)（FAI）=總睪酮/SHBG濃度×100]或游離睪酮高于實驗室參考正常值；(2)PCO診斷標(biāo)準(zhǔn)：一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9mm的卵泡≥12個，和/或卵巢體積≥10ml?！綪CO測量方法】1.陰道超聲較準(zhǔn)確，無性生活史的患者經(jīng)直腸超聲較準(zhǔn)確；2.早卵泡期(月經(jīng)規(guī)

8、律者)或無優(yōu)勢卵泡狀態(tài)下超聲檢查；3.卵巢體積計算（ml）：0.5×長（cm）×寬（cm）×厚（cm）；4.卵泡數(shù)目測量應(yīng)包括橫面與縱面掃描；5.卵泡直徑＜10mm，橫徑與縱徑的平均數(shù)。一、PCOS診斷的排除標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)是診斷PCOS的必須條件(1)如泌乳素水平升高明顯，應(yīng)排除垂體瘤，20～35％PCOS的患者可有