綜合醫(yī)院焦慮抑郁診斷和治療的專家共識

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1、綜合醫(yī)院焦慮抑郁診斷和治療的專家共識（2012)要點?神經(jīng)內(nèi)科教研室張沖焦慮、抑郁是綜合醫(yī)院中常見的心理問題。絕大多數(shù)焦慮、抑郁障礙患者，曾以軀體不適癥狀在綜合醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)就診。臨床各科醫(yī)師由于缺乏診斷和治療心理障礙的培訓和經(jīng)驗，不能識別和處理以軀體癥狀為主訴的焦慮和抑郁障礙病人，常導致漏診、誤診，延誤治療時機和浪費醫(yī)療資源。????定義焦慮、焦慮狀態(tài)、焦慮障礙焦慮?通常是一種處于應(yīng)激狀態(tài)時的正常情緒反應(yīng)，表現(xiàn)為內(nèi)心緊張不安、預感到似乎要發(fā)生某種不利情況，屬于人體防御性的心理反應(yīng)，多數(shù)不需要醫(yī)學處理。????焦慮狀態(tài)：是一組癥狀綜合征，包括下文要提及的軀體性焦慮癥狀、精神性焦慮

2、癥狀以及坐立不安等運動性焦慮癥狀，個體有與處境不相符的情緒體驗，可伴睡眠困難。屬病理性，一般需要醫(yī)學處理。????焦慮障礙：即焦慮癥，是一類疾病診斷，癥狀持續(xù)、痛苦，嚴重影響患者日常功能，并導致異常行為，需要治療。焦慮障礙又可按其主要臨床表現(xiàn)分為若干類別，如廣泛性焦慮、驚恐障礙、恐懼障礙等。????二、抑郁、抑郁狀態(tài)、抑郁障礙????抑郁：是一種負性情緒，以情緒低落為主要表現(xiàn)，對平時感到愉快的活動興趣降低。一般為正常心理反應(yīng)，持續(xù)時問短，多數(shù)不需要醫(yī)學處理。????抑郁狀態(tài)：是一組癥狀綜合征，以顯著抑郁心境為主要特征，喪失興趣或愉快感，表現(xiàn)有情緒、行為和軀體癥狀，一般為病理性，持

3、續(xù)時間略長，需要醫(yī)學處理。????抑郁障礙：即抑郁癥，是一類疾病診斷。由各種原因引起、以顯著且持久的心境低落為主要臨床特征的一類心境障礙，影響社會功能，一般需要治療。????本共識中所用“焦慮”和“抑郁”術(shù)語主要是指焦慮和抑郁狀態(tài)，即嚴重程度達中等或以上，超出患者所能承受的程度或自我調(diào)整能力，對其生活和社會功能造成影響，但這種焦慮、抑郁并不一定達到或符合精神障礙的具體診斷標準。?流行病學一、綜合性醫(yī)院就診患者中常見焦慮、抑郁????1．心血管疾病：心血管疾病合并焦慮、抑郁等心理問題在臨床上很常見。????2．神經(jīng)系統(tǒng)疾?。荷窠?jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)焦慮、抑郁同樣多見。????3．癌癥：癌癥

4、與抑郁有明顯關(guān)聯(lián)，約半數(shù)伴抑郁癥狀，可診斷為抑郁癥者占1/3。????4．其他：消化系統(tǒng)疾病中常見有功能性消化不良、腸易激綜合征等，它們大多存在明顯的焦慮和抑郁癥狀。糖尿病人群中約1/3出現(xiàn)疾病相關(guān)的抑郁癥狀群，其中11％可診斷為抑郁癥。二、焦慮、抑郁識別率低，治療率更低????????焦慮和抑郁對軀體疾病的影響伴發(fā)焦慮、抑郁會顯著影響患者預后，增加疾病負擔，影響患者生活質(zhì)量。由于焦慮障礙患者常表現(xiàn)多種情緒相關(guān)軀體癥狀，反復就診于臨床各科，成為各級醫(yī)療保健機構(gòu)醫(yī)療資源高使用者。??焦慮癥狀持續(xù)存在，不僅增加患其他疾病的風險，而且顯著增加心血管疾病死亡風險，是冠心病致病致殘的重要危

5、險因素。????抑郁的危害程度與焦慮相當，也增加冠心病風險，尤其是增加急性心肌梗死風險舊2。是任一原因病死率和心血管病病死率增加的獨立危險因子。???????識別和診斷要點????一、識別臨床癥狀是診治的第一步????臨床上常為多種癥狀同時或交替、混合出現(xiàn)。????㈠?焦慮癥狀及簡易篩查????1，情感癥狀：患者體驗為過分擔心、不安、著急、容易心煩、緊張、害怕或恐懼。外在表現(xiàn)可為表情急切、言語急促、心神不寧，患者警覺性和敏感性增高，常對小事失去耐心、發(fā)脾氣、易抱怨。注意力較難集中。????2．軀體癥狀：又稱自主(或植物)神經(jīng)癥狀，可涉及呼吸、心血管、消化、神經(jīng)、泌尿等多個系統(tǒng)，包

6、括：口干、出汗、心悸、呼吸困難、喉部堵塞感、氣急、尿頻、尿急，面色潮紅或蒼白、陣發(fā)性發(fā)冷發(fā)熱，顫抖、頭昏、頭暈、失平衡感，四肢酸軟、乏力，腹部不適、惡心、嘔吐、腹瀉以及各種軀體疼痛等。????3．運動癥狀：患者動作多，難以安靜落座、經(jīng)常變換姿位，軀干四肢震顫、發(fā)抖，深長呼吸、過度換氣或經(jīng)常嘆氣，捶打胸口，甚至搓手頓足，也會感覺頭頸身體發(fā)緊僵硬、無法放松等。即如成語所說“坐臥不寧”。????可采用“90秒4問題詢問法”快速篩查焦慮癥狀。如果回答陽性(即是或有)有2項或以上，則需進一步做精神檢查。????(二)抑郁癥狀及簡易篩查????1．情感癥狀：(1)情緒低落；(2)思維遲緩；(

7、3)興趣減退；(4)消極觀念及行為。????2．軀體癥狀：(1)疲勞或乏力；(2)睡眠障礙；(3)食欲和體重改變；(4)性欲和性功能改變；(5)多部位的疼痛或不適。????可通過“90秒4問題詢問法”來快速篩查抑郁癥狀。????二、擬診和確定治療方案前需要做出狀態(tài)(綜合征)描述與診斷????㈠?焦慮狀態(tài)(綜合征)????㈡?抑郁狀態(tài)(綜合征)????三、必要時識別或診斷精神障礙????一般不主張非精神科醫(yī)師做出精神障礙診斷。????四、識別時觀察和問診的要點????適用于那些難以