2016-綜合醫(yī)院焦慮、抑郁與軀體化癥狀診斷治療的專家共識(shí)

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1、·908·中華神經(jīng)科雜志2016年12月第49卷第12期ChinJNeurol,December2016,Vol.49,No.12·標(biāo)準(zhǔn)與討論·綜合醫(yī)院焦慮、抑郁與軀體化癥狀診斷治療的專家共識(shí)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)心理學(xué)與行為神經(jīng)病學(xué)組失眠、疼痛、乏力、全身不適、異常感覺及心血軀體化“狀態(tài)”和“障礙”等臨床診斷用語進(jìn)行區(qū)分管、消化、呼吸、泌尿生殖系統(tǒng)自主神經(jīng)功能失調(diào)癥與描述,有助于臨床使用。“狀態(tài)”一般指嚴(yán)重程度狀是焦慮、抑郁與軀體化患者的常見軀體癥狀和主達(dá)中等或以上,超出患者承受或調(diào)節(jié)能力,對(duì)生活和要就診原因,情

2、感癥狀往往被軀體癥狀掩蓋,難以引社會(huì)功能造成影響,需要醫(yī)學(xué)處理的狀況(如“抑郁起重視。綜合醫(yī)院醫(yī)生不能正確識(shí)別處理,造成患狀態(tài)”“焦慮狀態(tài)”,軀體化更多診斷為“軀體化”或者病情遷延,輾轉(zhuǎn)各處就診,大量消耗醫(yī)療資源,損“軀體化癥狀”);“障礙”則符合精神科相關(guān)疾病診害社會(huì)功能,甚至加劇醫(yī)患矛盾。如何快速識(shí)別焦斷標(biāo)準(zhǔn)?！盃顟B(tài)”其廣義的內(nèi)涵包括已達(dá)“障礙”診慮、抑郁與軀體化癥狀并運(yùn)用有效手段進(jìn)行干預(yù)成斷標(biāo)準(zhǔn)者。一般不主張綜合醫(yī)院非精神科醫(yī)生做出為綜合醫(yī)院醫(yī)生必須面對(duì)和迫切需要解決的問題?！罢系K”診斷。但對(duì)障礙的識(shí)別與區(qū)分有助

3、于患者為此,中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)心理學(xué)與行為得到重視和恰當(dāng)?shù)奶幚怼Ｉ窠?jīng)病學(xué)組組織相關(guān)專家按照循證醫(yī)學(xué)原則,參考綜合醫(yī)院醫(yī)生應(yīng)該了解焦慮、抑郁與軀體化癥美國精神病聯(lián)合會(huì)、加拿大焦慮障礙協(xié)會(huì)、美國臨床狀在綜合醫(yī)院可單獨(dú)或混合存在,或與軀體疾病同腫瘤學(xué)會(huì)等專業(yè)學(xué)會(huì)制定的最新指南,結(jié)合我國綜時(shí)出現(xiàn),需要識(shí)別主要的臨床相,是否達(dá)到障礙之程合醫(yī)院焦慮、抑郁與軀體化癥狀診斷治療的臨床實(shí)度以及與軀體疾病的關(guān)系。臨床較多見以下幾種情踐,形成本共識(shí),以期為廣大綜合醫(yī)院臨床醫(yī)生提供況:(1)軀體疾病伴發(fā)的焦慮、抑郁或軀體化狀態(tài),借鑒與

4、幫助。并未達(dá)到“障礙”疾病診斷標(biāo)準(zhǔn),可能與軀體疾病產(chǎn)焦慮、抑郁與軀體化癥狀在綜合醫(yī)院相當(dāng)普遍,生的心理社會(huì)反應(yīng)或治療等有關(guān);(2)同時(shí)符合軀國外研究發(fā)現(xiàn)超過50%的初級(jí)保健診所就診患者體疾病與焦慮障礙、抑郁障礙、軀體形式障礙中一種[1]存在焦慮、抑郁或軀體化癥狀。國內(nèi)多中心、大或多種的共病情況也很多見;(3)僅符合焦慮狀態(tài)、樣本調(diào)查顯示焦慮障礙、抑郁障礙、焦慮和抑郁障礙抑郁狀態(tài)或軀體化癥狀,并無明確軀體疾病;(4)有共病的校正患病率在綜合醫(yī)院就診患者分別為些疾病本身發(fā)病機(jī)制涉及情緒相關(guān)腦區(qū)、神經(jīng)遞質(zhì)、[2][3]8%、

5、12%、4%,遠(yuǎn)高于一般人群患病率。焦激素等改變,誘發(fā)焦慮、抑郁、軀體化癥狀,如腦血管慮、抑郁與軀體化癥狀可涉及神經(jīng)、心血管、消化、呼疾病、帕金森病、甲狀腺功能減退等。綜合醫(yī)院醫(yī)生吸、泌尿生殖、內(nèi)分泌、運(yùn)動(dòng)等多個(gè)系統(tǒng),是腦卒中、需要注意對(duì)不同情況做出區(qū)分和處理。高血壓、冠心病、消化性潰瘍、糖尿病、哮喘、癌癥等軀體疾病發(fā)生或進(jìn)展的危險(xiǎn)因素。我國綜合醫(yī)院醫(yī)焦慮、抑郁與軀體化癥狀在綜合醫(yī)院的特點(diǎn)生對(duì)焦慮、抑郁與軀體化癥狀識(shí)別診斷率低,合理治焦慮、抑郁、軀體化癥狀患者除情感、認(rèn)知癥狀[4]療率更低。外,多伴有全身癥狀或多個(gè)系統(tǒng)

6、自主神經(jīng)功能失調(diào)綜合醫(yī)院對(duì)焦慮、抑郁與軀體化癥狀的診斷多癥狀,大多會(huì)以不同軀體不適主訴出現(xiàn)在綜合醫(yī)院[5]采用“狀態(tài)”和“障礙”等,本共識(shí)參考相關(guān)指南及不同臨床科室,可獨(dú)立或與軀體疾病共同出現(xiàn)。如疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合臨床實(shí)踐,首先對(duì)焦慮、抑郁與就診神經(jīng)科患者常主訴頭痛、頭暈、睡眠障礙、疲倦、無力、感覺異常、震顫等;就診心血管科患者常表現(xiàn)DOI:10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2016.12.002為心慌、胸悶、胸痛、血壓升高、心律失?；蚣毙园l(fā)作通信作者:汪凱,230022合肥,安徽醫(yī)科大學(xué)第一附

7、屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,Email:wangkai1964@126.com;陳海波,100730北京醫(yī)院神經(jīng)性心悸、胸悶、呼吸困難、大汗、強(qiáng)烈的恐懼感、瀕死內(nèi)科,Email:萬方數(shù)據(jù)chenhbneuro@263.net感等,常被誤診為冠心病急性發(fā)作;就診消化科患者中華神經(jīng)科雜志2016年12月第49卷第12期ChinJNeurol,December2016,Vol.49,No.12·909·常表現(xiàn)為上腹疼痛、飽脹、惡心、反酸、消化不良、腹焦慮患者常以失眠、疼痛、頭昏、頭暈、乏力、出瀉等?；颊叽蠖嚓P(guān)注其軀體癥狀所致的痛苦及其不

8、汗等全身癥狀及心悸、胸悶、呼吸困難、喉部鼻腔堵良后果,一般并不主動(dòng)訴及情緒體驗(yàn)。慢性軀體疾塞感、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急等自主神經(jīng)病、慢性疼痛、有心理社會(huì)事件者、圍絕經(jīng)期女性等功能失調(diào)癥狀就診綜合醫(yī)院,而情感癥狀和心理行更容易出現(xiàn)此類癥狀。為癥狀往往被忽視,是識(shí)別的重要線索。焦慮的情綜合醫(yī)院患者軀體疾病伴發(fā)或共病焦慮、抑