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《軀體化與抑郁-焦慮癥》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、軀體化與抑郁/焦慮癥青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 趙仁亮應(yīng)激是現(xiàn)代人類重要的致病因素應(yīng)激和素質(zhì)相互作用導(dǎo)致心理生理疾病心理障礙精神病適應(yīng)不良行為酗酒吸毒自殺攻擊行為歐洲精神障礙流行病學(xué)研究（2003）對(duì)21185成人進(jìn)行6個(gè)月調(diào)查,獲得下列結(jié)果:1/7的人一生中會(huì)患一種心境或焦慮障礙,但大部分人沒有尋求醫(yī)學(xué)幫助.37%的心境障礙和26%的焦慮障礙患者在前12個(gè)月中應(yīng)用了衛(wèi)生服務(wù)僅一半重性抑郁癥患者用過抗抑郁藥,20%只用了抗焦慮藥因此,要鼓勵(lì)病人就醫(yī)，醫(yī)生要提高治療技術(shù)WHO15合作中心跨國研究顯示綜合醫(yī)院就診者中，診斷有心理
2、障礙者平均達(dá)24%，其中半數(shù)為抑郁癥和心境惡劣障礙。（嚴(yán)和駿，肖世富等1996）軀體化的描述性定義軀體化是指一種體驗(yàn)和表述軀體不適與軀體癥狀的傾向，這類軀體不適和癥狀不能用病理發(fā)現(xiàn)來解釋，但患者卻將它們歸咎于軀體疾病，并據(jù)此而尋求醫(yī)學(xué)幫助。一般認(rèn)為，這種傾向的出現(xiàn)是針對(duì)心理社會(huì)應(yīng)激的反應(yīng)，這些應(yīng)激反應(yīng)是由對(duì)個(gè)人具有個(gè)別意義的刺激性生活事件或境遇所造成的。軀體化的概念軀體化（Somatization）是一種臨床現(xiàn)象，但不是診斷名稱，這種現(xiàn)象可見于許多精神障礙。軀體化障礙（Somatizationdisorder）是一個(gè)臨床診斷名稱
3、，這種障礙并不多見，不應(yīng)和“軀體化”混為一談。軀體化障礙軀體化的原因抑郁癥與焦慮癥（尤其是驚恐障礙）是軀體化最常見的兩類原因。識(shí)別抑郁綜合征心境低落興趣減退或喪失，無快感精力減退，持續(xù)疲乏精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激動(dòng)自我評(píng)價(jià)下降，自責(zé)，內(nèi)疚，自罪聯(lián)想困難，思考能力下降自殺意念或行動(dòng)失眠，早醒或睡眠過多食欲不振或多食，體重減輕性欲抑制抑郁癥病人的軀體癥狀睡眠障礙98%疲乏83%咽喉和胸部緊縮感75%食欲障礙71%便秘67%體重減輕63%頭疼42%身疼42%胃腸癥狀36%抑郁癥誤認(rèn)為軀體疾病抑郁癥231例誤認(rèn)為軀體疾病74例（32.0%）（
4、徐俊冕1991）驚恐障礙--間歇發(fā)作性焦慮嚴(yán)重焦慮的反復(fù)發(fā)作不局限于任何特定情境過度換氣所致頭暈、面手發(fā)麻、非真實(shí)感等認(rèn)知癥狀：瀕臨死亡感、怕失控、怕發(fā)瘋繼發(fā)于身體疾病的抑郁障礙內(nèi)科住院病人16.84%（1）外科住院病人10.46%（1）癌癥住院病人42%腦中風(fēng)后47%心肌梗塞45%帕金森氏病39%糖尿病住院病人40.43%（2）終末期腎功能衰竭透析病人74.47%（3）血液病住院病人35%（4）（1.葉維菲、徐俊冕等19952.孫建英、徐俊冕等19993.周安琪、季建林、徐俊冕19944.劉躍、徐建民、徐俊冕1999）廣泛性焦
5、慮癥持續(xù)存在的焦慮：大于3月典型癥狀：運(yùn)動(dòng)性緊張植物神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)警覺性增高中山醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理門診中焦慮障礙的軀體化焦慮障礙321例軀體化23.4%(徐俊冕，1991)抑郁癥與焦慮癥的共存現(xiàn)象1.Managementofanxietydisorders:theaddedchallengeofcomorbidity,DunnerDL.DepressionandAnxiety,2001;13:57-712.ZajeckaJM,RossJS.Managementofcomorbidanxietyanddepression.JClinPsy
6、chiatry1995;56(Suppl2):10–13抑郁癥過度擔(dān)憂神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(如頭暈、震顫)大汗口干坐立不安呼吸急促焦慮癥抑郁心境無價(jià)值感/罪惡感自殺觀念睡眠障礙食欲改變心血管系統(tǒng)/消化系統(tǒng)癥狀注意力障礙易激惹精力減退專家治療意見藥物是不可替代的治療手段三環(huán)類抗抑郁藥因其副作用使用受限制選擇性5羥色胺回收抑制劑(SSRI)目前是首選兼顧抑郁和焦慮治療的藥物首選帕羅西汀(賽樂特)賽樂特適應(yīng)癥廣譜帕羅西汀(賽樂特)是SSRIs中當(dāng)前唯一被FDA批準(zhǔn)用于抑郁癥和所有五種焦慮障礙均有效的藥物AutonaJ.Wagsteff,Sas
7、anM.Cheer,AnnaJ,Mathesonetal.Paroxetineanupdateofitsuseinpsychiotnydisordersinadults,Drug2002;62(4):655-703**************賽樂特?能有效治療抑郁癥狀309例重性抑郁癥患者，其最低HAMD基線評(píng)分(21項(xiàng))不少于18分?；颊叻觅悩诽?(20-30毫克/日，n=156)或阿米替林(75-150毫克/日，n=153)。賽樂特?在改善抑郁癥狀上與阿米替林療效相當(dāng)，能夠降低平均HAMD總分(大約30分)。治療結(jié)束時(shí)，H
8、AMD總分降低50%以上者以及評(píng)分≤12分者比例，兩組無顯著差異。BignaminiA,RapisardaV.Adouble-blindmulticentrestudyofparoxetineandamitriptylineindepressedoutpatie
