綜合醫(yī)院焦慮抑郁專家共識(shí)

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1、綜合醫(yī)院焦慮抑郁專家共識(shí)疑惑臨床工作中是否碰到下列情況：很多臨床癥狀不能用現(xiàn)有已知的疾病來解釋，比如說……..背后的原因是什么呢？制定本共識(shí)的原因焦慮、抑郁是綜合醫(yī)院中常見的心理問題。絕大多數(shù)焦慮、抑郁障礙患者，曾以軀體不適癥狀在綜合醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。臨床各科醫(yī)師由于缺乏診斷和治療心理障礙的培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)，不能識(shí)別和處理以軀體癥狀為主訴的焦慮和抑郁障礙病人，常導(dǎo)致漏診、誤診，延誤治療時(shí)機(jī)和浪費(fèi)醫(yī)療資源。定義焦慮：通常是一種處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)的正常情緒反應(yīng)，表現(xiàn)為內(nèi)心緊張不安、預(yù)感到似乎要發(fā)生某種不利情況，屬于人體防御性的心理反應(yīng)，多數(shù)不需要醫(yī)學(xué)處理。焦慮狀態(tài)焦慮狀態(tài)：是一組癥狀

2、綜合征，包括下文要提及的軀體性焦慮癥狀、精神性焦慮癥狀以及坐立不安等運(yùn)動(dòng)性焦慮癥狀，個(gè)體有與處境不相符的情緒體驗(yàn)，可伴睡眠困難。屬病理性，一般需要醫(yī)學(xué)處理。焦慮障礙：焦慮障礙：即焦慮癥，是一類疾病診斷，癥狀持續(xù)、痛苦，嚴(yán)重影響患者日常功能，并導(dǎo)致異常行為，需要治療。焦慮障礙又可按其主要臨床表現(xiàn)分為若干類別，如廣泛性焦慮、驚恐障礙、恐懼障礙等。抑郁抑郁：是一種負(fù)性情緒，以情緒低落為主要表現(xiàn)，對(duì)平時(shí)感到愉快的活動(dòng)興趣降低。一般為正常心理反應(yīng)，持續(xù)時(shí)問短，多數(shù)不需要醫(yī)學(xué)處理。抑郁狀態(tài)抑郁狀態(tài)：是一組癥狀綜合征，以顯著抑郁心境為主要特征，喪失興趣或愉快感，表現(xiàn)有情緒、行為和軀體癥

3、狀，一般為病理性，持續(xù)時(shí)間略長，需要醫(yī)學(xué)處理。抑郁障礙抑郁障礙：即抑郁癥，是一類疾病診斷。由各種原因引起、以顯著且持久的心境低落為主要臨床特征的一類心境障礙，影響社會(huì)功能，一般需要治療。本共識(shí)中所用“焦慮”和“抑郁”術(shù)語主要是指焦慮和抑郁狀態(tài)，即嚴(yán)重程度達(dá)中等或以上，超出患者所能承受的程度或自我調(diào)整能力，對(duì)其生活和社會(huì)功能造成影響，但這種焦慮、抑郁并不一定達(dá)到或符合精神障礙的具體診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)生率高美國：綜合醫(yī)院就診的患者中，26.1%檢出精神障礙。最常見的精神科診斷為抑郁癥(12.8%)和廣泛性焦慮癥(10.8%)1我國：近1/3的內(nèi)外科就診者有焦慮/抑郁癥狀，焦慮癥狀比

4、例（35%）略大于抑郁癥狀（32.2%）2。采用簡明國際神經(jīng)精神訪談（MINI）進(jìn)行篩查，抑郁的總體檢出率為18.4%，焦慮的總體檢出率為13.2%，抑郁/焦慮的總體檢出率為23.6%31、MartucciM,etal.PsycholMed,1999,29:823.2、于德華.綜合醫(yī)院住院患者焦慮與抑郁癥狀調(diào)查.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志.20043、盧靜.綜合醫(yī)院門診患者抑郁/焦慮障礙現(xiàn)狀調(diào)查.中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué).2008綜合醫(yī)院需警惕抑郁/焦慮1．心血管疾?。盒难芗膊『喜⒔箲]、抑郁等心理問題在臨床上很常見。心內(nèi)科中超過半數(shù)的冠狀動(dòng)脈造影病變不明顯者可診斷焦慮癥；對(duì)中年非典型心絞

5、痛或胸痛患者，接受心臟檢查者中9％可診斷驚恐障礙。同樣，患者合并抑郁的發(fā)生率也不少，為17％～27％。橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)，心臟病患者合并焦慮癥和抑郁癥的危險(xiǎn)比分別為2.2、2.1，明顯高于正常人群。2．神經(jīng)系統(tǒng)疾?。荷窠?jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)焦慮、抑郁同樣多見。隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，卒中后3～4個(gè)月抑郁患病率為24％～54％。北京、上海等10家綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科卒中、帕金森病和癲癇就診患者中，焦慮、抑郁癥狀的患病率分別為24％和20％。國外資料比例更高，伴發(fā)焦慮可達(dá)40％，伴發(fā)抑郁可達(dá)半數(shù)以上。3．癌癥：癌癥與抑郁有明顯關(guān)聯(lián)，約半數(shù)伴抑郁癥狀，可診斷為抑郁癥者占1／3。不同癌癥類型患者的抑郁患病

6、率差異較大，按從高到低的比例依次為腦、胰腺、頭顱、乳腺和婦科腫瘤等。糖尿病共病抑郁癥一項(xiàng)納入10項(xiàng)研究、51331例患者的meta分析1表明：2型糖尿病患者的抑郁癥患病率為17.6%，明顯高于無2型糖尿病人群的9.8%，其中女性抑郁癥的發(fā)病率23.8%，男性12.8%。另一項(xiàng)綜述2顯示：1型糖尿病患者合并抑郁癥的比例是普通人群的近3倍，為12%(5.8–43.3%)vs.3.2%(2.7–11.4%)2型糖尿病患者合并抑郁癥的比例是普通人群的近2倍，為19.1%(6.5–33%)vs.10.7%(3.8–19.4%)糖尿病共病焦慮癥一項(xiàng)納入18項(xiàng)研究的meta分析3中，1

7、4%的糖尿病患者患有GAD，40%的伴有焦慮癥狀。而普通人群焦慮障礙的患病率為7.3%1、AliS，etal.DiabetMed.2006Nov;23(11):1165-73.2、RoyT,etal.JAffectDisord.2012Oct;142Suppl:S8-21.3、GrigsbyAB,etal.JPsychosomRes.2002Dec;53(6):1053-60.糖尿病患者容易共病抑郁/焦慮抑郁癥增加糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)一項(xiàng)納入13個(gè)研究，6916例患者的meta分析1指出，抑郁癥患者發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，相對(duì)危