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《綜合醫(yī)院焦慮抑郁識別和治療》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、綜合醫(yī)院焦慮抑郁狀態(tài) 識別和治療北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院神經內科郭蓉娟WHO健康定義“健康是身體上、心理上和社會適應的完好狀態(tài)，而不僅是沒有疾病和虛弱?！备鶕?jù)這些概念，產生健康分級： 第一級健康：或稱軀體健康：包括無饑寒、無病弱、，能精力充沛地生活和勞動，滿足基本衛(wèi)生要求，具有基本的預防和急救知識。第二級健康：或稱身心健康：包括一定的職業(yè)和收入，滿足經濟要求，在日常生活中能自由的生活，并享受較新的科技成果。 第三級健康：或稱主動健康：包括能主動地追求健康的生活方式，調節(jié)自己的心理狀態(tài)以緩解社會與工作壓力，并過著為社會作貢獻的生活方
2、式。我們面臨的醫(yī)學之現(xiàn)狀重局部輕整體重軀體輕心理重醫(yī)術輕交流生物模式生物-社會-心理模式目標治療疾病構筑健康重視環(huán)境因素行為因素致病因素病因、病原個體－病因相互作用患者角色被動承受積極參與病人的價值體系不相干十分重要醫(yī)生角色治療的主導治療中的合作伙伴醫(yī)療模式整體醫(yī)學觀與系統(tǒng)思想Brim，1975：microsystem-mesosystem-exosystem-macrosystem現(xiàn)代認識：心與身，人與環(huán)境統(tǒng)一——生物-心理-社會模式(Engel,1977)知知情意人格軀體生態(tài)環(huán)境社會環(huán)境醫(yī)療行為言語表情動作特設情境病人知健康
3、人知情意人格軀體醫(yī)師疾病分類現(xiàn)狀精神障礙已成為世界的第四大疾患，在我國到2020年將成為社會負擔最重的第一大疾病。隨著疾病譜的改變，與生活方式密切相關的多因素導致的、復雜的、難治難愈的慢性疾病已經成為威脅人們健康的主要疾病。軀體疾病與精神心理障礙共病普遍存在。這兩種心身疾病互為因果，互相影響，是導致病情難治難愈惡化加重的中藥原因，兩者的共病問題已成為最嚴重的健康問題之一，應引起全社會尤其是臨床工作者的高度重視。2020年中國疾病總負擔排行榜精神障礙/自殺世界衛(wèi)生組織(WHO)在對世界14個國家和地區(qū)綜合醫(yī)院進行的心理問題調查的數(shù)
4、據(jù)顯示心理障礙平均估計患病率高達24％。其中抑郁障礙患病率居首位。有研究表明綜合醫(yī)院患者中有抑郁情緒的34．9％，焦慮與抑郁合并存在的l9．5％，出現(xiàn)焦慮或抑郁情緒障礙癥狀者總計53．4％綜合性醫(yī)院各科心理障礙的發(fā)病率心血管：40-50%；腫瘤：44%消化科：31.2%；內分泌：30%神經科：25.3%；外科：22%性病科：20%；婦產科：12%*※最常見的心理障礙：抑郁、焦慮。心血管疾病與抑郁障礙共病率高心血管疾病伴發(fā)抑郁障礙調查結果劉梅顏.雙心醫(yī)學.2008;37-45.薛小臨.雙心醫(yī)學.2008;121-125.馬文林,胡
5、大一.雙心醫(yī)學.2008;94-100.心血管疾病與焦慮障礙共病率高心血管疾病伴發(fā)焦慮障礙調查結果劉梅顏.雙心醫(yī)學.2008;37-45.馬文林,胡大一.雙心醫(yī)學.2008;94-100.軀體疾病伴發(fā)抑郁癥的患病率一般人群慢性疾病住院病人老年住院病人癌癥門診病人癌癥住院病人腦中風急性心肌梗死帕金森病高血壓病adaptedfrom:WPA/PTDEducationalProgramonDepressiveDisorders.GavardJA,etal.DiabetesCare.bbbbb-1178.住院冠心病患者焦慮抑郁情緒分布8
6、9%的住院冠心病患者存在一定的焦慮或抑郁情緒；焦慮情緒發(fā)生率（86%）明顯高于抑郁（56%）；抑郁可增加心血管疾病患者的死亡率抑郁癥顯著增加心梗后心血管疾病的死亡率1,2心梗后6個月和18個月的結果校正后的相對危險度:在6個月時=3.10；在18個月時=3.641991.8-1992.7.222名心梗幸存患者，隨訪第6月，第18月伴發(fā)抑郁癥或不伴發(fā)抑郁癥的死亡率。抑郁癥可導致冠心病發(fā)病的死亡率加重6%3%20%16.5%05101520256個月18個月未合并抑郁合并抑郁冠心病死亡率％1.DepressionandHeartDi
7、seaseReview;Jiangetal,CNSDrugs,2002;2.Frasure-SmithN,etal.JAMA1993;270:1819?1825.3.Frasure-Smith冠心病患者合并抑郁癥后心血管病死率:病死率平均增加4.1倍5死亡率與抑郁嚴重程度成正比6當同時并存其它風險因素（例如左心室射血分數(shù)降低，LVEF）時，輕微的抑郁癥狀（貝克抑郁量表評分<10）也顯著增加死亡率7抑郁（Depression）是冠心病的獨立危險因素，其危險程度與吸煙、高血脂、高血壓類似4。抑郁導致冠心病死亡率增加的機制血小板凝集功
8、能增強心率變異性降低，心臟植物神經張力改變對醫(yī)囑的依從性降低，拒絕改變生活方式Nair,1999;Nemeroff,1993Laghrissi-ThodeF,etal.BiolPsychiatry1997;42:290–295Stein,2000;Gorman,
