安全防護(hù)用具及用品使用計(jì)劃

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1、QJA1-12建筑工程安全報(bào)監(jiān)書施工單位（章）:建設(shè)單位（章）:工程名稱:日期:編號(hào)：建筑工程安全報(bào)監(jiān)書工程名稱：施工單位（章）：建設(shè)單位（章）：監(jiān)理單位（章）：建筑工程管理局監(jiān)制安全報(bào)監(jiān)須知一、建筑工程安全報(bào)監(jiān)應(yīng)提交下列資料：1、《建筑工程安全報(bào)監(jiān)書》一式兩份；2、《施工現(xiàn)場周邊環(huán)境安全評(píng)估表》一式兩份；3、工程建設(shè)、施工、監(jiān)理單位安全監(jiān)管員崗位證書原件及復(fù)印件一份；4、施工現(xiàn)場總平面布置圖一份；5、臨時(shí)設(shè)施規(guī)劃方案和搭建情況；6、施工現(xiàn)場安全防護(hù)設(shè)施搭設(shè)（設(shè)置）計(jì)劃；7、安全措施費(fèi)用計(jì)劃；8、專項(xiàng)安全

2、施工組織設(shè)計(jì)（方案、措施）；9、建設(shè)單位已預(yù)付給施工單位所需安全防護(hù)、文明施工費(fèi)用的相關(guān)記帳收據(jù)憑證；10、已到工程所在地街道辦事處登記備案的計(jì)劃生育協(xié)議書。說明：施工單位取得中標(biāo)通知書后，即可申報(bào)安全報(bào)監(jiān)二、建筑工程施工各階段安全報(bào)監(jiān)說明：1、第一階段（基礎(chǔ)）：在建工程基礎(chǔ)施工，主體在一層以下；深基礎(chǔ)工程在±0.00以下（指最大深度超過5米）。2、第二階段（主體）：主體三層以下，（高層，每隔四層報(bào)監(jiān)一次）。3、第三階段（裝飾前）：主體完工，內(nèi)外裝飾之前。4、第四階段（竣工前）：屋面及外裝飾基本完工之前。

3、工程概況工程名稱項(xiàng)目經(jīng)理證書編號(hào)工程地點(diǎn)項(xiàng)目總監(jiān)證書編號(hào)施工單位聯(lián)系電話監(jiān)理單位聯(lián)系電話建設(shè)單位聯(lián)系電話面積、造價(jià)建設(shè)單位代表結(jié)構(gòu)型式建設(shè)物跨度層數(shù)、高度開、竣工日期安全監(jiān)管人員單位姓名證書編號(hào)姓名證書編號(hào)姓名證書編號(hào)施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位工程所在地建筑施工安全監(jiān)督管理部門意見施工現(xiàn)場特種作業(yè)人員持證上崗情況工種姓名證書編號(hào)工種姓名證書編號(hào)架子工架子工架子工架子工架子工架子工塔吊司機(jī)塔吊司機(jī)塔吊司機(jī)信號(hào)工信號(hào)工信號(hào)工電焊工電焊工電焊工建筑電工建筑電工建筑電工機(jī)械操作工起重工安全資料員衛(wèi)生急救員注：特種作

4、業(yè)人員包括：電工、焊工、架子工、塔吊司機(jī)、起重工、信號(hào)工、外用電梯操作工、機(jī)械操作工、衛(wèi)生急救員、安全技術(shù)資料員等。施工現(xiàn)場起重機(jī)械設(shè)備使用計(jì)劃設(shè)備名稱型號(hào)數(shù)量產(chǎn)權(quán)單位進(jìn)場時(shí)間搭設(shè)總高度拆裝隊(duì)伍名稱塔吊井架注：1、起重機(jī)械設(shè)備包括：塔式起重機(jī)、物料提升機(jī)、外用電梯等其他起重機(jī)械設(shè)備。2、吊籃、整體式提升腳手架、摸板等自升式架設(shè)設(shè)施也應(yīng)列入使用計(jì)劃。安全防護(hù)用具及用品使用計(jì)劃序號(hào)用具及用品名稱規(guī)格單位數(shù)量1安全帽個(gè)2安全帶根3安全立網(wǎng)塊4安全平網(wǎng)塊5鋼管米6配電總箱個(gè)7配電分箱個(gè)8開關(guān)箱個(gè)9五芯電纜米10漏

5、電保護(hù)器個(gè)11起重設(shè)備限位制動(dòng)裝置套12井架聯(lián)鎖裝置套13警示標(biāo)志套14消防器材套15臨舍處16注：防護(hù)用具及用品包括：安全帽、安全網(wǎng)（平網(wǎng)、立網(wǎng)）、安全帶、配電箱（總箱、分箱、開關(guān)箱）、五芯電纜、漏電保護(hù)器、起重機(jī)械設(shè)備安全限位與制動(dòng)裝置、井架自動(dòng)平層聯(lián)鎖裝置、彩色噴塑鋼板、鋼結(jié)構(gòu)活動(dòng)板房、警示標(biāo)志、消防器材等。階段安全自檢評(píng)定情況（基礎(chǔ)）年月日分?jǐn)?shù)等級(jí)施工企業(yè)（章）：監(jiān)理單位（章）：建設(shè)單位（章）：評(píng)定負(fù)責(zé)人：評(píng)定負(fù)責(zé)人：評(píng)定負(fù)責(zé)人：階段安全自檢評(píng)定情況（主體）年月日分?jǐn)?shù)等級(jí)施工企業(yè)（章）：監(jiān)理單位（

6、章）：建設(shè)單位（章）：評(píng)定負(fù)責(zé)人：評(píng)定負(fù)責(zé)人：評(píng)定負(fù)責(zé)人：階段安全自檢評(píng)定情況（主體）年月日分?jǐn)?shù)等級(jí)施工企業(yè)（章）：監(jiān)理單位（章）：建設(shè)單位（章）：評(píng)定負(fù)責(zé)人：評(píng)定負(fù)責(zé)人：評(píng)定負(fù)責(zé)人：階段安全自檢評(píng)定情況（主體）年月日分?jǐn)?shù)等級(jí)施工企業(yè)（章）：監(jiān)理單位（章）：建設(shè)單位（章）：評(píng)定負(fù)責(zé)人：評(píng)定負(fù)責(zé)人：評(píng)定負(fù)責(zé)人：階段安全自檢評(píng)定情況（主體）年月日分?jǐn)?shù)等級(jí)施工企業(yè)（章）：監(jiān)理單位（章）：建設(shè)單位（章）：評(píng)定負(fù)責(zé)人：評(píng)定負(fù)責(zé)人：評(píng)定負(fù)責(zé)人：階段安全自檢評(píng)定情況（主體）年月日分?jǐn)?shù)等級(jí)施工企業(yè)（章）：監(jiān)理單位（章）：

7、建設(shè)單位（章）：評(píng)定負(fù)責(zé)人：評(píng)定負(fù)責(zé)人：評(píng)定負(fù)責(zé)人：階段安全自檢評(píng)定情況（主體）年月日分?jǐn)?shù)等級(jí)施工企業(yè)（章）：監(jiān)理單位（章）：建設(shè)單位（章）：評(píng)定負(fù)責(zé)人：評(píng)定負(fù)責(zé)人：評(píng)定負(fù)責(zé)人：階段安全自檢評(píng)定情況（主體）年月日分?jǐn)?shù)等級(jí)施工企業(yè)（章）：監(jiān)理單位（章）：建設(shè)單位（章）：評(píng)定負(fù)責(zé)人：評(píng)定負(fù)責(zé)人：評(píng)定負(fù)責(zé)人：階段安全自檢評(píng)定情況（裝飾前）年月日分?jǐn)?shù)等級(jí)施工企業(yè)（章）：監(jiān)理單位（章）：建設(shè)單位（章）：評(píng)定負(fù)責(zé)人：評(píng)定負(fù)責(zé)人：評(píng)定負(fù)責(zé)人：階段安全自檢評(píng)定情況（竣工前）年月日分?jǐn)?shù)等級(jí)施工企業(yè)（章）：監(jiān)理單位（章）：建

8、設(shè)單位（章）：評(píng)定負(fù)責(zé)人：評(píng)定負(fù)責(zé)人：評(píng)定負(fù)責(zé)人：建設(shè)主管部門檢查記錄年月日記錄人：年月日記錄人：年月日記錄人：年月日記錄人：年月日記錄人：年月日記錄人：重大安全事故情況記錄年月日檢查人：年月日檢查人：年月日檢查人：年月日檢查人：年月日檢查人：年月日檢查人：建筑施工現(xiàn)場周邊環(huán)境安全評(píng)估表工程名稱：工程地點(diǎn)：建設(shè)委員會(huì)印制基本情況甲方代表總監(jiān)理工程師施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人項(xiàng)目經(jīng)理安全評(píng)估人員職稱證書崗位證書面積造價(jià)結(jié)構(gòu)層高評(píng)估情況結(jié)