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1、降鈣素原(PCT）的臨床意義市場部：任江紅聯(lián)系電話：18684110064目錄一、細(xì)菌感染的新概念現(xiàn)狀二、降鈣素原（pct）的相關(guān)知識三、pct在各科室適應(yīng)病癥的應(yīng)用全球感染性疾病現(xiàn)狀WHO(2008,2011)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)提示：感染是造成人類死亡最重要的因素；約占全球每年總體死亡率的25.5%(大約1500萬人）。每年全球死亡人數(shù)(單位:百萬)AnthonyS.Fauci,M.D.,etal.NEnglJMed2012;366:454-461其中呼吸道感染則是導(dǎo)致患者死亡最主要的感染性疾病；每年約造成430萬人死亡。一、細(xì)菌感染現(xiàn)狀鐘南山院
2、士為《PCT生化與臨床診斷》所作的序言降鈣素原目前已成為臨床全身性細(xì)菌感染診治過程中必不可少的檢測項目之一，美國、德國、西班牙、瑞典、法國等國家已經(jīng)把PCT檢測列入膿毒癥或ICU發(fā)熱患者的臨床診療指南中。臨床與傳統(tǒng)的指標(biāo)如白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、細(xì)菌培養(yǎng)等比較、PCT檢測具有較高的靈敏度和特異性。在實際工作中，表現(xiàn)為急性炎癥癥狀的危重患者，有時難以區(qū)分膿毒癥和非感染性疾病，但是，及時而正確的診斷對于制定治療方案和判斷預(yù)后在這兩類病人是截然不同的。因此迫切需要一個強(qiáng)有力的臨床工具用于鑒別膿毒癥和系統(tǒng)性炎癥反
3、應(yīng)綜合癥（SIRS）。目前證實PCT是最有用的實驗室指標(biāo)之一。在診斷之外，PCT能用于檢測抗生素治療效果。如何合理使用抗生素已經(jīng)成為全球醫(yī)療界的共同課題。如果有一個指標(biāo)能及時正確地反應(yīng)抗生素治療是否有效，就能幫助醫(yī)生快速找到最適合每個患者的藥物，以及劑量和療程，迅速控制病情，并且還能縮短住院天數(shù)，節(jié)省病人和醫(yī)院的開支，降低抗生素耐藥發(fā)生。PCT正是這樣一個指標(biāo)，它的濃度隨著細(xì)菌感染的病情變化而變化，并且不受其他治療藥物（如糖皮質(zhì)激素）的影響，因此近年來越來越多的重癥監(jiān)護(hù)病房開始檢測重癥全身感染病人的PCT水平。此外，PCT水平還能用于評估病
4、人的預(yù)后，不同的PCT濃度提示感染的嚴(yán)重程度，伴發(fā)器官功能不全的可能，死亡率。經(jīng)過十多年的臨床驗證，PCT已經(jīng)成為許多醫(yī)院的重癥患者的常規(guī)檢查項目之一，國內(nèi)也有越來越多的醫(yī)生認(rèn)識到PCT的重要性。DrMeisner的這本書是第一本系統(tǒng)介紹PCT的生化基礎(chǔ)和臨床意義的書，能讓讀者更全面的了解這個指標(biāo)，在此基礎(chǔ)上在臨床工作中更加有效地使用PCT這個工具。感染在臨床大多數(shù)是可以治療的疾病。明確診斷，合理治療是減少死亡的重要措施。合理治療應(yīng)結(jié)合臨床癥狀，實驗室檢查結(jié)果綜合分析。細(xì)菌感染/膿毒癥是嚴(yán)重威脅生命的感染性疾病，積極合理的實驗室檢查是指導(dǎo)臨
5、床治療的重要措施。細(xì)菌人體抗生素免疫抵抗致病藥物代謝不良反應(yīng)抑殺細(xì)菌對抗耐藥12年衛(wèi)生部出臺了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，自8月1日起，對抗菌藥物臨床應(yīng)用實行分級管理。細(xì)菌感染診斷現(xiàn)狀：臨床診斷方法臨床癥狀和體征：缺乏特異性葉楓,吳璐璐.CROTC通訊.2012年第四期第5頁。血常規(guī)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞：嚴(yán)重感染時，由于骨髓抑制，白細(xì)胞反而不升高，不能客觀的反應(yīng)感染的真實情況。炎癥因子CRP、IL-6、乳酸特異性不高。CRP在細(xì)菌感染清除時仍存在于體內(nèi)，導(dǎo)致誤診；IL-6半衰期短。胸部影像胸片/CT：敏感性和特異性較差，可能漏診31%的疑似
6、病例。胸部CT：敏感性和特異性優(yōu)于胸片，但費用較貴，輻射量大，不適用于兒童及危重患者。微生物檢查“金標(biāo)準(zhǔn)”，耗時長，存在較多假陽性及假陰性，且到達(dá)急診室的患者中大都接受了抗生素治療，影響病原體檢出率。細(xì)菌感染時需評估的指標(biāo)動態(tài)、連續(xù)地評估以下指標(biāo)：感染相關(guān)證據(jù)：局部及全身感染征象、病原學(xué)；臨床檢測指標(biāo)：白細(xì)胞及分類、CRP、PCT、乳酸等；影像學(xué)評估資料：感染部位相應(yīng)的征象等理想狀態(tài)：獲得對重癥感染有診斷、評價作用的標(biāo)志物！“理想”的生物標(biāo)記物最好能滿足以下要求“理想”的生物標(biāo)記物早期感染早期發(fā)生顯著變化不受非感染因素影響，有助于早期診斷鑒
7、別可區(qū)分病原體類型（細(xì)菌、病毒、真菌等)指導(dǎo)可指導(dǎo)抗菌藥物的使用評估有助于評估感染嚴(yán)重程度和預(yù)后理想的標(biāo)志物應(yīng)具備以下條件：檢測簡便檢測快速，成本低高特異性和敏感性反映疾病嚴(yán)重程度早期準(zhǔn)確診斷反映預(yù)后和療效PCT具有以上特點，因而應(yīng)用于臨床受到關(guān)注！降鈣素原（pct）的相關(guān)知識PCT臨床感染診斷與管理應(yīng)用3階段有效階段2004-2008通過隨機(jī)對照研究證實PCT可以減少抗生素用量，縮短住院時間可靠階段2008-2012通過長期隨訪研究證實PCT有效同時不增加死亡率，指導(dǎo)抗生素使用安全指南推薦2010-2013研究證明PCT指導(dǎo)抗生素使用有效
8、且安全后，得到指南推薦，推廣臨床一線應(yīng)用新診斷技術(shù)一線臨床應(yīng)用的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式！降鈣素原（PCT）分子結(jié)構(gòu)血清降鈣素(CT)的前肽物質(zhì)分子量：14.5kDa由116個氨基酸組成的糖
