《PCT的臨床應(yīng)用》PPT課件

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1、降鈣素原的臨床應(yīng)用交流交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院ICU王樹(shù)云主任提綱一、PCT的臨床應(yīng)用背景二、PCT的臨床使用及意義三、PCT臨床應(yīng)用案例探討2一、PCT的臨床應(yīng)用背景3臨床細(xì)菌感染/膿毒血癥的挑戰(zhàn)急診科懷疑感染或不明原因發(fā)熱患者的鑒別診斷重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）膿毒血癥的診斷、治療效果監(jiān)測(cè)等兒科/新生兒科不明原因發(fā)熱的患兒、疑似感染的鑒別診斷呼吸科呼吸系統(tǒng)感染的鑒別診斷、治療監(jiān)測(cè)、抗生素使用的管理外科病房手術(shù)后是否發(fā)生細(xì)菌感染的監(jiān)測(cè)血液科是否感染引起的發(fā)熱、白細(xì)胞異常的鑒別診斷內(nèi)分泌科自身免疫性疾病與感染的鑒別診斷腫瘤科放療、化療后是否感染引起的發(fā)熱的鑒別診斷..........臨床常用實(shí)

2、驗(yàn)室指標(biāo)：生物標(biāo)志物+血常規(guī)血常規(guī)（WBC計(jì)數(shù)）:優(yōu)點(diǎn)：可檢項(xiàng)目多，成本低廉，技術(shù)成熟，臨床認(rèn)知廣泛，缺點(diǎn)：缺乏敏感性和特異性，不同微生物感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以升高、降低甚至缺乏；方法學(xué)所限（coulter原理、化學(xué)染色、激光分類(lèi)等），正常值范圍過(guò)寬、模糊，特異標(biāo)本結(jié)果偏差較大。CRP：優(yōu)點(diǎn)：敏感度較高，目前臨床常用于感染因素陰性排除，局部感染時(shí)，CRP是一個(gè)重要的指標(biāo)；缺點(diǎn)：特異性不高，多種感染及非感染因素均可引起CRP升高。炎癥發(fā)生后誘導(dǎo)時(shí)間慢。全身細(xì)菌感染時(shí)，CRP敏感性、特異性較差。IL6：優(yōu)點(diǎn)：細(xì)菌感染/膿毒癥時(shí)峰值出現(xiàn)最早的生物標(biāo)志物；缺點(diǎn)：特異性不高的一種前炎癥細(xì)胞因子，

3、膿毒癥時(shí)IL6的水平可以診斷感染及判定預(yù)后,非感染因素也會(huì)引起IL6的非特異性升高病原學(xué)證據(jù)：細(xì)菌培養(yǎng)的尷尬處境劣勢(shì)：①敏感度：陽(yáng)性率低，少于30%;如果是陰性結(jié)果，則對(duì)臨床價(jià)值不大.優(yōu)勢(shì)：特異性：100%是細(xì)菌感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”臨床困惑：提高陽(yáng)性率途徑？？？對(duì)感染/膿毒癥的診斷、預(yù)后及治療監(jiān)測(cè)各生物學(xué)指標(biāo)的評(píng)估性能診斷預(yù)后監(jiān)測(cè)無(wú)論是對(duì)感染/膿毒癥的診斷、預(yù)后評(píng)估及治療監(jiān)測(cè)PCT都體現(xiàn)出最優(yōu)異的性能Reportofthe5thTorontoSepsisRoundtable,Toronto,Ontario,Canada,October25,26,2000.降鈣素原（PCT）——全身性感染

4、/膿毒癥的國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)之一……膿毒癥與膿毒性休克的國(guó)際診療指南（2008更新）降鈣素原（PCT）——德國(guó)膿毒癥協(xié)會(huì)關(guān)于膿毒癥的診療指南（2010更新）建議早期檢測(cè)PCT濃度水平以排除膿毒癥或輔助確診二、PCT的臨床使用及意義13AfterP.Linscheid,Endocrinology2003問(wèn)題一、降鈣素原PCT是什么？正常情況下，是降鈣素的前體。健康人血液中濃度非常低，<0.05ng/ml。當(dāng)細(xì)菌感染時(shí)，PCT可生成并釋放入血液循環(huán)。PCT降鈣素原(PCT)分子量為13KU體內(nèi)半衰期為20-24小時(shí)體內(nèi)外均有良好的穩(wěn)定性降鈣素原(PCT)PCT在正常人體的產(chǎn)生部位細(xì)菌感染時(shí)PC

5、T在人體的產(chǎn)生部位細(xì)菌感染時(shí)誘導(dǎo)產(chǎn)生。病毒感染或自身免疫病時(shí)水平很低。降鈣素原(PCT)病毒感染時(shí)，釋放INF-γ和IL-2，前者阻斷了PCT的釋放。細(xì)菌感染時(shí)IL-2增多，造成了PCT的大量釋放。----AdaptedfromLinscheidetal.2003影響PCT合成的因子問(wèn)題二、PCT的血液動(dòng)力學(xué)BrunkhorstFMetal.,Intens.CareMed(1998)24:888-892快速：感染開(kāi)始后3小時(shí)即可測(cè)得，6-12小時(shí)后達(dá)到峰值峰值最高可達(dá)1000ng/ml半衰期:接近24hrs不受腎功能狀態(tài)的影響問(wèn)題三、PCT值與感染/膿毒癥的嚴(yán)重度相關(guān)診斷監(jiān)測(cè)預(yù)后健康

6、局部感染系統(tǒng)性感染嚴(yán)重膿毒癥感染性休克（膿毒癥）膿毒癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)SIRS全身炎癥反應(yīng)綜合癥體溫:>38°Cor<36°C;心率>90/min;呼吸頻率>20min,或過(guò)度通氣(CO2<32Torr,4.3kPa)白細(xì)胞>12,000or<4,000/mm3,或>10%未成熟中性粒細(xì)胞Sepsis膿毒癥SIRS+感染嚴(yán)重膿毒癥膿毒癥+器官功能不全SepticShock感染性休克嚴(yán)重膿毒癥+補(bǔ)液不能糾正的低血壓SIRS的發(fā)病率:所有住院病人33%ICU--50%外科ICU--80%7%SIRS16%Sepsis20%SevereSepsis*46%SepticShock*Rangel

7、-Fraustoetal.(JAMA1995)不同階段的死亡率:*=Dx.includesOrganDysfunctionTheGoldenHours膿毒癥死亡率隨病情嚴(yán)重程度加重而上升HarbarthS.AmJRespirCritCareMed2001PCT提高臨床診斷細(xì)菌感染和膿毒癥的正確率把PCT加入診斷標(biāo)準(zhǔn)后，診斷正確率從0.77提高到0.94PCT是診斷膿毒癥的重要參數(shù)實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)ICU膿毒癥診斷的評(píng)價(jià)(%)參數(shù)靈敏度特異性陰性預(yù)測(cè)值陽(yáng)性預(yù)測(cè)值