視功能檢查和視功能訓(xùn)練

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1、視功能檢查和視覺訓(xùn)練的應(yīng)用圣愛眼科趙進華何為視功能？視力只是人眼視覺功能的一部分，人眼視覺功能包括視力色覺光覺（明適應(yīng)，暗適應(yīng)）對比覺雙眼視覺調(diào)節(jié)與輻輳……臨床常用的視功能檢查項目調(diào)節(jié)幅度（AMP）負相對調(diào)節(jié)（NRA）正相對調(diào)節(jié)(PRA)調(diào)節(jié)反應(yīng)(BCC)調(diào)節(jié)靈活度(Flipper)AC/A集合近點（NPC）各項視功能檢查1、AMP（調(diào)節(jié)幅度）：指調(diào)節(jié)遠點與調(diào)節(jié)近點之間的屈光力只差;正常值（最小調(diào)節(jié)幅度）15-0.25*年齡檢查方法：1)、推進法:可測單眼和雙眼2)、負鏡法：測單眼2、NRA（負相對調(diào)節(jié)）：正常值是+2.00±0.5

2、0D，如果NRA過小，說明調(diào)節(jié)不能放松、調(diào)節(jié)痙攣或過度（近視容易過矯）NRA分析≤+1.50D+1.50-+2.50D≥2.50D調(diào)節(jié)緊張、調(diào)節(jié)過度、調(diào)節(jié)痙攣、假性近視。需要做調(diào)節(jié)訓(xùn)練，散瞳驗光正常近視過矯或遠視欠矯-需重新驗光3、PRA（正相對調(diào)節(jié)）：正常值是-2.50±1.00，反應(yīng)的是調(diào)節(jié)的儲備力量，越大越好；PRA小說明調(diào)節(jié)不足（易視疲勞或近視容易加深各項功能檢查4、BCC（調(diào)節(jié)反應(yīng)）：正常值+0.25-+0.75D；如果是零或者負值，說明患者總是在使用大于調(diào)節(jié)刺激的調(diào)節(jié)力量（調(diào)節(jié)超前）；如果BCC＞+0.75D說明調(diào)節(jié)滯后

3、，調(diào)節(jié)總是“慢半拍”，跟不上（導(dǎo)致遠視離焦而促進近視進展）調(diào)節(jié)滯后≠調(diào)節(jié)不足BCC分析≤+0.25D+0.25-+0.75D≥0.75D調(diào)節(jié)痙攣、假性近視，需要做調(diào)節(jié)訓(xùn)練，散瞳驗光正常調(diào)節(jié)總是“慢半拍”跟不上，遠視性離焦-促進近視發(fā)展，做調(diào)節(jié)訓(xùn)練改善滯后各項功能檢查5、Flipper(調(diào)節(jié)靈敏度)：正常值單眼12cpm，雙眼8cpm；表示調(diào)節(jié)的容易程度（晶體有無能力很快的進行調(diào)節(jié)）；負片通過困難表示調(diào)節(jié)張力不夠，正片通過困難說明調(diào)節(jié)無法放松，正負片均通過困難說明調(diào)節(jié)靈敏度差鑒別診斷：單眼不能通過，雙眼通過是調(diào)節(jié)問題；反之是聚散問題調(diào)

4、節(jié)檢查眼強調(diào)檢查順序：NRA——BCC——PRA——Flipper——AMP原則：先做刺激調(diào)節(jié)放松的檢查，在做刺激調(diào)節(jié)緊張的檢查如果檢查順序不正確，（先刺激了調(diào)節(jié)，就不容易放松快了）會導(dǎo)致檢查結(jié)果有誤各項功能檢查6、AC/A：表示調(diào)節(jié)與集合的關(guān)系，正常值是3-5△/D；高AC/A值可判斷集合過度或者散開過度，低AC/A值可判斷集合不足或者散開不足臨床上有兩種方法確定AC/A比率計算性（caiculated）AC/A梯度性（Gradient）AC/A梯度性AC/A(GradientAC/A)用Gradient方法測量AC/A時，我們做

5、兩次近距VonGraefe測量：第一次用矯正處方測量，然后在該處方上+1.00D或-1.00D后再測量一次，然后比較兩者的隱斜視量。+1.00D或-1.00D將調(diào)節(jié)改變1D，調(diào)節(jié)刺激的改變將引起調(diào)節(jié)聚散改變，測量聚散的改變就可以得到AC/A。計算性AC/A（CalculatedAC/A）調(diào)節(jié)性會聚表示從遠距注視到近距注視的隱斜視的變化，如果我們知道遠距和近距的隱斜視（在同樣的屈光矯正處方下），我們就能計算病人的AC/A比率AC/A的意義AC/A：正常值是3-5Δ/D協(xié)助診斷：高AC/A值可判斷集合過度或散開過度；低AC/A值可判斷集

6、合不足或散開不足配鏡方案：利用AC/A來確定處方改變對病人的隱斜視產(chǎn)生的影響：低AC/A的病人處方改變后對其隱斜視影響較小，高AC/A者正好相反各項視功能檢查7、隱斜視測量（馬氏桿/VonGraefe）遮蓋實驗用于定性檢查遠距隱斜定量近距隱斜定量近距（+1.00D）隱斜定量各項視功能檢查8、負融像性集合/正融像性集合負融像性集合（BI鏡測量）正融像性集合（BO鏡測量）各項功能檢查9、NPC(集合近點):正常值是5-7cm，＜5cm或＞7cm可考慮集合過度或集合不足視功能異常包含什么？常見的視功能異常包括調(diào)節(jié)不足調(diào)節(jié)功能異常調(diào)節(jié)過度集

7、合不足集合功能異?；拘碗[斜，融像性聚散異常集合過度雙眼視功能異常如何做好雙眼視功能異常的診斷？1、視功能檢查的正常值標準用于參考，不是絕對的。2、視功能檢查操作熟練。3、相關(guān)的檢查結(jié)果互相印證。4、發(fā)現(xiàn)和解決主要矛盾。何為視覺訓(xùn)練“視覺訓(xùn)練”是指利用光學(xué)或心理物理學(xué)等方法，產(chǎn)生對眼睛視覺系統(tǒng)一定的認知負荷，從而提高視覺系統(tǒng)的視覺功能、視覺舒適度，達到改善及修復(fù)雙眼視異常的目的。1.剛剛有小度數(shù)近視的學(xué)生；2.近視增長過快伴視功能不良者；3.假性近視患者；4.準分子激光術(shù)后及角膜塑形鏡佩戴后，近距離閱讀困難不舒服者；5.角膜塑形鏡佩

8、戴后調(diào)節(jié)靈活度異常視力下降者；6.調(diào)節(jié)集合功能異常，近距離閱讀困難、不能持久者；7.斜視術(shù)后雙眼視功能異常者；8.弱視患者；9.眼睛易疲勞患者；10.長時間近距離閱讀者；11.有早期老花者；需要做視覺訓(xùn)練的情況常見影響視力的原因角膜塑