溫膽湯治療脾胃濕熱臨床應用體會

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1、溫膽湯治療脾胃濕熱臨床應用體會甘肅省肅南縣祁豐鄉(xiāng)衛(wèi)生院祁青分院王成摘要：溫膽湯適于膽郁化熱,膽胃失和,痰濁中阻之證,臨床應用范圍較廣泛，痰為諸病之源，善治痰者能治百病，溫膽湯清熱化痰，為治膽、胃病之良方。脾胃病中脾胃濕熱型最為常見，方中二陳湯燥濕化痰，理氣和中，枳實下氣導滯消積，祛痞助濕化，竹茹甘寒降逆和胃，清熱消痰。共奏祛邪扶正，化濕清熱，理氣導滯之功效。臨癥隨癥候加減，對脾胃病濕熱癥者尤為適宜，療效顯著。關鍵詞：溫膽湯脾胃濕熱證體會溫膽湯出自《備急千金要方·卷十二》，由半夏、枳實、陳皮、竹茹、甘草、生姜六味組成，以其溫養(yǎng)膽氣為主要功能，用于膽寒所致之大病后虛煩不

2、得眠。但后世不斷擴展，及至宋代陳無鐸在《三因極一病證方論》中，把《千金》原方加茯苓、大棗，指證不再說是“膽寒”，而說是“氣郁生涎（痰），變生諸癥”，主證也擴充為“心膽虛怯，觸事易驚，或夢寐不詳，……或短氣悸乏，或復自汗，四肢浮腫，飲食無味，心虛煩悶，坐臥不安。”拓寬了其適應范圍。因為其有清膽和胃之功效，在脾胃濕熱中此方歷來應用較多。脾胃濕熱證在北方并不多見，但近年由于飲食結構的改變有增多趨勢。其其病因多為脾胃虛弱，不能正常運化谷物水液，水反為濕，谷反為滯，濕和滯久則化熱，可形成濕熱;同時各種疾病因素很易引發(fā)虛弱之脾胃功能失調而生濕熱。筆者在每遇脾胃濕熱證，常用溫膽湯

3、加減治療而獲良效?，F將應用溫膽湯治療脾胃濕熱證的認識和加減運用總結如下：-4-一、要把握臨癥要點溫膽湯主治膽胃失和，從生理上看,肝主謀略,膽主決斷,都與情志有關,故病理上肝膽都有情志表現,但肝以謀略失主的情志過激、暴怒為癥狀特征,見有情緒激動，急躁易怒,兩脅脹痛,脈弦有力等癥。膽則以數謀而不斷的膽怯癥狀為特征,見有觸事易驚,虛煩不寧,夢寐易醒,寐中惡夢等癥。從生理上看,脾主運化,胃主受納,故病理上二者都有水谷消化失和的表現,但脾則以水谷運化失職的癥狀為特征,表現為不思飲食,飲食無味,納差、納呆、惡食等由輕漸重的癥狀規(guī)律。胃則以水谷受納失職之癥狀為特征,表現為噯氣反酸

4、、惡心嘔吐等拒納飲食諸癥。由于肝脾和膽胃之間密切的生理關系,故可形成臨床兩大獨立證型。因此，在強調對溫膽湯的辨證中應抓住膽胃各自的癥狀要點。二、溫膽湯的加減運用1.溫膽湯適于濕痰為主,或濕痰開始化熱之痰證。故祛痰是配伍組方的一個主要內容,二陳湯分析中認為半夏辛溫性燥,故燥濕化痰之功尤著,而為治療濕痰之首選用藥,因此溫膽湯必應重用半夏,燥濕化痰為主,兼以和胃止嘔。清膽之功，僅用竹茹一藥，其味甘寒，入膽胃經,既可清膽熱,又可化痰熱。竹茹清熱化痰之功,主要是要把握隨證調整用量,驚煩的程度可用來推斷膽熱輕重，并根據其來調整竹茹用量;另外要從舌苔顏色的變化來判斷濕痰化熱的程度

5、,即苔白、淡黃、還是黃膩,從而辨別化熱的情況,來調整竹茹用量的輕重。2.-4-由于濕熱證的纏綿難愈，臨證需審證求因，辨別濕與熱孰輕孰重，靈活加減。脾胃濕熱證多見脘腹脹滿，痞悶不舒，噯腐吞酸、惡心納呆，口干不思飲或飲而不多，口中粘膩，大便粘滯不爽或秘結，舌質淡紅或紅，舌苔黃膩，脈弦滑數或緩。濕重于熱加蒼術、藿香、苡仁、蔻仁、菖蒲;濕熱并重去生姜、大棗，加黃芩或黃連、茵陳;熱重于濕較少見，亦不能過用寒涼，在濕熱并重方中加蘆根以清熱生津利小便，加萊菔子、焦檳榔，使熱從大便而去。傷食加焦三仙、萊菔子;肝郁氣滯加柴胡、蘇梗、厚樸;脾虛明顯加蒼術、白術。外感引發(fā)的脾胃濕熱，在辨

6、證施治方中合入溫膽腸，表里同治。脾胃濕熱證患者，胃鏡檢查往往發(fā)現胃中潴留液較多，粘性較大，此時重用蒼術，以芳香疏化水濕，醒脾助運?！∪?、典型病例安某，女，71歲，于2006年3月12日初診。患者噯氣吞酸已有10多年，時輕時重，曾經檢查擬診為膽汁返流性胃炎，曾用西醫(yī)治療及中醫(yī)治療，療效不佳、癥情不穩(wěn)，此次復來門診求于中醫(yī)治療。查體見形體虛滿，宿有結核病史和冠心病病史，舌黯淡苔薄，診脈略弦而右大于左，以脈證分析乃系木乘土位，氣機橫逆之象，治用降逆和胃，轉順氣機為宜。方用：竹茹12g，枳殼15g，茯苓30g，陳皮12g，姜半夏9g，黃連3g，蔻仁9g，代赭石15g，丹參1

7、2g，檀香6g，患者2007年7月23日第二次前來為其孫子診病，并訴及一年前為她開了10劑中藥，就治療好了她的吞酸病，至今未發(fā)。四、討論-4-痰為諸病之源，善治痰者能治百病，溫膽湯清熱化痰，為治膽、胃病之良方。脾胃病中脾胃濕熱型最為常見，究其病因，與飲食不節(jié)、情志不遂有密切關系。飲食不節(jié)，吸煙嗜酒或過食肥甘厚味均可釀濕生熱：情志不遂，肝氣不舒，氣郁化熱，橫犯脾胃，生濕生痰，濕熱內阻。方中二陳湯燥濕化痰，理氣和中。半夏燥濕化痰、和胃降逆、消痞散結，陳皮理氣和胃，氣行則濕化，茯苓健脾滲濕，甘草調和諸藥，益氣和中，生姜、大棗健脾和胃，使土健以勝濕，枳實下氣導滯消積，祛