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1、溫膽湯的臨床應(yīng)用體會(huì)胡樹群卓玉春（指導(dǎo)老師）（貴州省遵義縣中醫(yī)院貴州遵義563100）近幾年來，筆者有幸成為貴州省遵義市名老中醫(yī)藥專家、中醫(yī)內(nèi)科副主任醫(yī)師—卓玉春老師的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，并隨師坐診，見老師采用溫膽湯加味治療膽胃不和、痰熱內(nèi)擾引起的各種臨床病癥，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：1概述“溫膽湯”首見于唐•孫思邈之《千金要方》，記述其功能云：“治大病后虛煩不得眠，此膽寒故也”。自此以來，歷代醫(yī)家對(duì)“膽寒”、溫膽”的提法及含義多有議論。在汪昂的《醫(yī)方集解》認(rèn)為：“溫膽湯治不眠，用二陳加枳實(shí)、竹
2、茹，二味皆涼藥，乃以涼肺經(jīng)之熱，非以溫經(jīng)之寒也，以膽欲不寒不燥常溫為解耳”?！冻煞角杏谩穪V在《醫(yī)方集解》的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步闡發(fā)了溫膽湯方證的病機(jī)：“治膽虛痰熱，虛煩驚悸，口苦嘔涎，膽熱則口苦，膽虛則氣郁，致脾牛痰涎而煩嘔，傷寒病后多有此證?！敝赋龃朔降墓δ茉谟凇昂臀附庥?，清金寧肺”，從而達(dá)到“如是則不虛不燥而膽常溫”之目的。木書還援引《三因》所云:“心虛膽怯，氣郁牛涎，涎與氣搏，變牛諸癥，觸事易驚，或夜夢(mèng)不祥，或短氣乏力，或自汗，并溫膽湯主之”。乂陳修園之《時(shí)方歌括》認(rèn)為：“和即溫也，溫之者，實(shí)涼之也
3、?！边@些都進(jìn)一步闡明了“溫”字的含義，說明溫膽湯并非為膽寒而設(shè)。亦有人認(rèn)為“膽寒”的“寒”字，應(yīng)理解為“痰”字。由此可見，溫膽湯一方無論從病及理論、或臨床應(yīng)用等方面，皆漸臻明晰，此乃方名“溫膽”之者也。凡大病久病之后，或起居失宜而致膽虛氣郁，疏泄失職，則木氣不升,土氣難行，故心虛膽怯，痰涎內(nèi)生，痰氣相搏，發(fā)生諸證，所謂“一切怪論皆于痰”。如胸悶太息，咽中吩卩齊，嘔唾痰涎，驚不眠，夢(mèng)寐不詳，以及“痰氣“為特征的咽痛、痰嗽、多汗、悸煩、眩暈、氣急、煩熱、失眠多夢(mèng)、胸悶、肢麻、月經(jīng)不調(diào)、腹痛、腹瀉、便秘、
4、嘔惡、食少等各種臨床證候，用溫膽湯加味治療，療效顯著，介紹于下：2臨床資料2.1不寐證一用安神溫膽湯癥見：夜寐難眠，亂夢(mèng)紛紜，睡后易驚，精神不振，心煩口苦，納食乏味，食后皖腹脹滿不適，口干不欲飲水，舌苔黃厚，脈滑數(shù)；本證為肝膽郁熱夾痰，擾及心神所致；治療當(dāng)清熱化痰，除煩安神。方用安神溫膽湯：即溫膽湯+炒棗仁、炙遠(yuǎn)志、茯神、石菖蒲。2.2高血壓病一用降壓溫膽湯癥見;頭暈頭痛，寐多亂夢(mèng)，有U寸睡中夢(mèng)醒，舌紅苔薄黃膩，脈滑，血壓波動(dòng)在200-220/100-120mmHg之間；本證為恣食肥甘，過度，濕熱內(nèi)
5、生，聚食生痰，肝陽夾痰上擾所致；治療當(dāng)健脾化痰，平肝潛陽。方用降壓溫膽湯：即溫膽湯+天麻、鉤藤、石決明、膽南星、郁金。2.3中風(fēng)一用龍鉤溫膽湯癥見：半身不遂，口眼歪斜，語言塞澀，顏面及肢體麻木，步行遲緩,頭暈?zāi)垦＃募?，大便秘結(jié)，小便頻數(shù)，舌苔黃膩，脈弦滑；本證為恣食肥甘、酒酪，脾運(yùn)不健，氣不布津，聚濕生痰，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，郁久化熱，熱極生風(fēng)，或陰氣自半，肝腎虧損，水不涵木而失衡，氣血逆亂，營衛(wèi)失調(diào)所致；療當(dāng)清熱豁痰，平肝熄風(fēng)，養(yǎng)血活血。方用龍鉤溫膽湯：即溫膽湯+地龍、鉤藤、丹參，膽南星。慢性咽炎一用喉痹
6、溫膽湯癥見：咽痛，咽癢，吋有咳嗽，咽部梗塞，查體見咽部充血，咽后壁有散在淋巴濾泡增生，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。本證為喉痹，為痰氣郁結(jié)，痰熱互結(jié)所致；治療當(dāng)清熱化痰利咽。方用喉痹溫膽湯：即用溫膽湯+杏仁、膽南星、浙貝母、射干、青果。2.4妊娠惡阻一用黃連蘇葉溫膽湯癥見：妊娠惡心，嘔吐痰涎，食入即吐，納呆，頭暈乏力，苔薄黃膩,脈弦滑；本證為木火司胎，木盛土虛，聚濕為痰，火炎犯胃，和降失司所致；治療當(dāng)清熱化痰，疏肝和胃降逆。方用黃連蘇葉溫膽湯：即溫膽湯+黃連，蘇葉，木香，砂仁。3分析“溫膽湯”之機(jī)理均屬膽胃
7、不和，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，胃中有痰，故胸痞痰多,苔膩，脈滑；膽中有熱，故口苦、舌苔黃、脈滑數(shù)或弦數(shù)；痰熱內(nèi)阻，膽胃不和，阻礙清陽不升，濁陰不降，故見眩暈；膽熱乘胃，濁陰上逆則為嘔吐；膽熱上擾于心，則或心煩不眠、或心悸易驚；甚則痰蒙清竅而為癲癇；或胃中有熱而嘈雜似饑。上述種種見證，都以胸痞痰多、口苦、舌苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)為前提,以濕、熱、痰阻滯三焦為主。由此可見，溫膽湯證，本質(zhì)在膽虛用怯，氣郁生涎；少陽溫和，升發(fā)之氣被抑，膽失清正決斷，疏泄條達(dá)之職?！端貑?middot;靈蘭秘典論》曰：“膽為中正之官，決斷出
8、焉?！蹦懼魃訇柎荷畾?，故李東垣云：“膽者，少陽春生之氣，春氣生則萬物發(fā)，故膽氣春生，則余臟從之?！彼哉f，膽對(duì)于調(diào)整人體陰陽、氣血、臟腑功能及其相互之間有協(xié)調(diào)作用。膽與肝、胃、心、腦關(guān)系密切，如羅東逸在《古今名醫(yī)方論》中說：“膽為中正之官，清凈之腑，喜宇謐，惡煩憂；喜柔和，不喜壅郁。蓋東方木德，少陽溫和之氣也；若大病后，或久病，或寒熱甫退，胸膈之余熱未盡，必致傷少陽之和氣，以故虛煩；驚悸者，中正之官以嵋蒸而不寧也；膽熱嘔吐者，清凈之腑，以郁炙而不謐也，痰氣上逆者，土
