腸易激綜合征與炎癥性腸病

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1、腸易激綜合征與炎癥性腸病腸易激綜合征（IBS）與炎癥性腸病（IBD）一直被認(rèn)為是兩種完全不同的疾病，然而近幾年研究結(jié)果提示，二者在臨床表現(xiàn)、病因、發(fā)病機(jī)制和治療上都存在相似之處，使我們不得不重新審視二者的關(guān)系。??臨床表現(xiàn)上，IBS與IBD存在癥狀重疊。研究顯示，IBD患者前驅(qū)期可出現(xiàn)IBS樣癥狀，并持續(xù)數(shù)年。在IBD緩解期，盡管臨床、內(nèi)鏡、試驗(yàn)室檢查均未發(fā)現(xiàn)炎癥活動(dòng)表現(xiàn)，但部分患者卻表現(xiàn)為IBS樣癥狀。與正常比較，IBD患者中IBS樣癥狀發(fā)生率明顯增高。??IBS與IBD之間有著怎樣的關(guān)系，為什么會(huì)出現(xiàn)

2、相似的癥狀呢？在診斷標(biāo)準(zhǔn)上，IBS的診斷是基于特征性癥狀和陰性的內(nèi)鏡及病理檢查結(jié)果，適用于以腹痛、腹部不適、腸道習(xí)慣改變?yōu)橹鞯娜巳?，但由于病因不明，其適用人群具有明顯異質(zhì)性。而IBD的診斷，無(wú)論內(nèi)鏡還是病理表現(xiàn)，則均有明顯的炎癥特征，如克羅恩?。–D）與潰瘍性結(jié)腸炎（UC）均存在特征性炎癥改變。有無(wú)炎癥表現(xiàn)一直以來(lái)都被作為IBS和IBD的主要分界點(diǎn)。??但目前研究者已對(duì)該觀點(diǎn)提出不同意見(jiàn)。在發(fā)病機(jī)制上，IBD是遺傳易感性、免疫應(yīng)答、腸腔內(nèi)因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，IBS則與心理因素、內(nèi)臟敏感性、腸道運(yùn)

3、動(dòng)紊亂、遺傳、環(huán)境、腸道菌群等多種因素有關(guān)。二者在某些方面具有相同或相似之處。在遺傳上，已發(fā)現(xiàn)多個(gè)IBD易感基因影響腸道屏障和免疫應(yīng)答，IBS患者也存在IL-10/TNF-α啟動(dòng)子異常，從而影響腸道免疫功能。心理應(yīng)激不僅是IBS的重要致病因素，也是引起IBD病情加重的因素之一。研究顯示，IBS和IBD患者均存在腸道菌群紊亂和腸上皮通透性增加，二者均能促發(fā)腸道免疫反應(yīng)。以往認(rèn)為IBS沒(méi)有肉眼和鏡下可見(jiàn)的病理改變，但越來(lái)越多的研究顯示，IBS患者腸道黏膜淋巴細(xì)胞數(shù)量增多、炎性因子表達(dá)增強(qiáng)，可以認(rèn)為存在低度炎癥

4、。尤其是最后這一點(diǎn)，已打破了對(duì)IBS發(fā)病的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)，也為IBS與IBD之間的關(guān)聯(lián)提出了一種解釋。促生物制劑由于可以調(diào)節(jié)腸道菌群、影響腸道免疫，因此在IBS和IBD中都可發(fā)揮一定治療作用。IBS和IBD究竟是一種疾病的不同成度，還是不同疾病的共同表現(xiàn)，還需要進(jìn)一步深入研究。對(duì)該問(wèn)題的研究將有助于我們進(jìn)一步認(rèn)識(shí)這兩種疾病。?????????????????????????????????????------摘自《醫(yī)師報(bào)》???????????????????????????????2008年第15期