耳鼻咽喉科專業(yè)11個病種臨床路徑

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1、鼻出血臨床路徑（2011年版）一、鼻出血臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為鼻出血（ICD-10：R04.0）。行鼻止血術(shù)(ICD-9-CM3:21.0)。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.癥狀:單側(cè)或雙側(cè)鼻腔出血,可經(jīng)后鼻孔流至咽部。嚴(yán)重者可合并休克表現(xiàn)。2.體征:鼻腔內(nèi)有活動性出血,或已行前鼻孔填塞/前后鼻孔填塞。3.前鼻鏡或鼻內(nèi)鏡檢查。4.必要時CT或MRI檢查。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)

2、生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）。1.可行鼻腔出血點燒灼或前鼻孔填塞;來源于鼻腔后部出血可行后鼻孔填塞。302.內(nèi)鏡下止血術(shù)。3.必要時責(zé)任血管結(jié)扎或栓塞。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日≤7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：R04.0鼻出血疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備≤3天。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能

3、；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心電圖。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：（1）輸血相關(guān)檢查；（2）凝血因子等檢查；（3）鼻竇CT掃描;（4）頸動脈介入檢查或血管造影。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物。30（八）手術(shù)日為入院3天內(nèi)。1.麻醉方式:全身麻醉或局麻。2.術(shù)中用藥:全身止血藥物，局部減充血劑。3.手術(shù):見治療方案的選擇。4.輸血:血色素低于6克應(yīng)予輸血。（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤4天。1.根據(jù)患者

4、病情可選擇復(fù)查部分檢查項目：（1）血常規(guī)；（2）凝血功能；（3）鼻竇CT掃描。2.術(shù)后用藥：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。酌情給予止血藥物。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.鼻腔出血停止。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.對止血后反復(fù)出血者,可適當(dāng)延長住院時間,并繼續(xù)進(jìn)行針對性檢查和治療。2.有影響手術(shù)的合并癥,需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等。30二、鼻出血臨床路徑表單適用對象：第一診斷為鼻出血（ICD-10：R04.0）行鼻止血術(shù)

5、(ICD-9-CM3:21.0)患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤7天日期住院第1–2天主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□上級醫(yī)師查房及術(shù)前評估□完成術(shù)前檢查與術(shù)前評估□根據(jù)檢查結(jié)果等，進(jìn)行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案□完成必要的相關(guān)科室會診□簽署手術(shù)知情同意書，自費用品協(xié)議書等重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)□二級/三級護(hù)理□普食/其他飲食□患者既往基礎(chǔ)用藥□休克者予配血，輸血□低血容量者予補(bǔ)液臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)□肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血

6、功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）□胸片、心電圖□輸血相關(guān)檢查（必要時）□凝血因子相關(guān)檢查（必要時）□鼻竇CT掃描（必要時）術(shù)前醫(yī)囑：□擬急診/明日在全身麻醉或局麻下行鼻止血手術(shù)*□術(shù)前禁食水□術(shù)前抗菌藥物□酌情使用止血藥物□其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作□隨時觀察患者情況□術(shù)后心理與生活護(hù)理□注意出血情況□注意血壓及其他生命體征病情變異記錄□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名30日期住院第2–3天（手術(shù)日）住院第3–7天（出院日）主要診療工作□手術(shù)□術(shù)者完成手術(shù)記錄□住院醫(yī)師完成術(shù)后病程□上級醫(yī)師查

7、房□向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項□上級醫(yī)生查房□住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書寫□注意病情變化□注意觀察生命體征□注意觀察出血情況等□若鼻腔停止出血，可予出院□完成出院記錄、出院證明書向患者交代出院后的注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□全麻/局麻后常規(guī)護(hù)理□鼻止血術(shù)*后護(hù)理常規(guī)□一級護(hù)理□半流飲食□抗菌藥物臨時醫(yī)囑：□標(biāo)本送病理檢查（必要時）□酌情心電監(jiān)護(hù)□酌情吸氧□酌情使用止血藥物□其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□二級護(hù)理/三級護(hù)理□半流食/普食□其他特殊醫(yī)囑□可停用抗菌藥物臨時醫(yī)囑：□換藥□其他特殊醫(yī)囑出院醫(yī)囑：□出院帶藥□

8、門診隨診主要護(hù)理工作□隨時觀察患者情況□術(shù)后心理與生活護(hù)理□注意出血情況□指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名*：實際操作時需明確寫出具體的術(shù)式30鼻腔鼻竇惡性腫瘤臨床路徑（2011年版）一、鼻腔鼻竇惡性腫瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為鼻腔鼻竇惡性腫瘤（ICD-10：C30.0/C31）。行鼻側(cè)