耳鼻咽喉科專業(yè)11個(gè)病種臨床路徑

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1、鼻出血臨床路徑（2011年版）一、鼻出血臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為鼻出血（ICD-10：R04.0）。行鼻止血術(shù)(ICD-9-CM3:21.0)。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.癥狀:單側(cè)或雙側(cè)鼻腔出血,可經(jīng)后鼻孔流至咽部。嚴(yán)重者可合并休克表現(xiàn)。2.體征:鼻腔內(nèi)有活動(dòng)性出血,或已行前鼻孔填塞/前后鼻孔填塞。3.前鼻鏡或鼻內(nèi)鏡檢查。4.必要時(shí)CT或MRI檢查。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床

2、技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。1.可行鼻腔出血點(diǎn)燒灼或前鼻孔填塞;來源于鼻腔后部出血可行后鼻孔填塞。302.內(nèi)鏡下止血術(shù)。3.必要時(shí)責(zé)任血管結(jié)扎或栓塞。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日≤7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：R04.0鼻出血疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備≤3天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、

3、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心電圖。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）輸血相關(guān)檢查；（2）凝血因子等檢查；（3）鼻竇CT掃描;（4）頸動(dòng)脈介入檢查或血管造影。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）合理選用抗菌藥物。30（八）手術(shù)日為入院3天內(nèi)。1.麻醉方式:全身麻醉或局麻。2.術(shù)中用藥:全身止血藥物，局部減充血?jiǎng)?.手術(shù):見治療方案的選擇。4.輸血:血色素低于6克應(yīng)予輸血。（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤4天。1.根據(jù)患者病情可選擇復(fù)查部分檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)；（2）凝血功

4、能；（3）鼻竇CT掃描。2.術(shù)后用藥：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。酌情給予止血藥物。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.鼻腔出血停止。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.對(duì)止血后反復(fù)出血者,可適當(dāng)延長住院時(shí)間,并繼續(xù)進(jìn)行針對(duì)性檢查和治療。2.有影響手術(shù)的合并癥,需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等。30二、鼻出血臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為鼻出血（ICD-10：R04.0）行鼻止血術(shù)(ICD-9-CM3:21.0)患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住

5、院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤7天日期住院第1–2天主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□上級(jí)醫(yī)師查房及術(shù)前評(píng)估□完成術(shù)前檢查與術(shù)前評(píng)估□根據(jù)檢查結(jié)果等，進(jìn)行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案□完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□簽署手術(shù)知情同意書，自費(fèi)用品協(xié)議書等重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)□二級(jí)/三級(jí)護(hù)理□普食/其他飲食□患者既往基礎(chǔ)用藥□休克者予配血，輸血□低血容量者予補(bǔ)液臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)□肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）□胸片、心電圖□輸血相關(guān)檢查（必要時(shí)）□凝

6、血因子相關(guān)檢查（必要時(shí)）□鼻竇CT掃描（必要時(shí)）術(shù)前醫(yī)囑：□擬急診/明日在全身麻醉或局麻下行鼻止血手術(shù)*□術(shù)前禁食水□術(shù)前抗菌藥物□酌情使用止血藥物□其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作□隨時(shí)觀察患者情況□術(shù)后心理與生活護(hù)理□注意出血情況□注意血壓及其他生命體征病情變異記錄□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名30日期住院第2–3天（手術(shù)日）住院第3–7天（出院日）主要診療工作□手術(shù)□術(shù)者完成手術(shù)記錄□住院醫(yī)師完成術(shù)后病程□上級(jí)醫(yī)師查房□向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)□上級(jí)醫(yī)生查房□住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書寫□注意病情變化□注意觀察生命體

7、征□注意觀察出血情況等□若鼻腔停止出血，可予出院□完成出院記錄、出院證明書向患者交代出院后的注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□全麻/局麻后常規(guī)護(hù)理□鼻止血術(shù)*后護(hù)理常規(guī)□一級(jí)護(hù)理□半流飲食□抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑：□標(biāo)本送病理檢查（必要時(shí)）□酌情心電監(jiān)護(hù)□酌情吸氧□酌情使用止血藥物□其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□二級(jí)護(hù)理/三級(jí)護(hù)理□半流食/普食□其他特殊醫(yī)囑□可停用抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑：□換藥□其他特殊醫(yī)囑出院醫(yī)囑：□出院帶藥□門診隨診主要護(hù)理工作□隨時(shí)觀察患者情況□術(shù)后心理與生活護(hù)理□注意出血情況□指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)病情變異記錄□無□有，原因：1.

8、2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名*：實(shí)際操作時(shí)需明確寫出具體的術(shù)式30鼻腔鼻竇惡性腫瘤臨床路徑（2011年版）一、鼻腔鼻竇惡性腫瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為鼻腔鼻竇惡性腫瘤（ICD-10：C30.0/C31）。行鼻側(cè)