房室結(jié)折返性心動(dòng)過速臨床路徑

《房室結(jié)折返性心動(dòng)過速臨床路徑》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、房室結(jié)折返性心動(dòng)過速臨床路徑一、房室結(jié)折返性心動(dòng)過速臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（ICD-10：I45.106）。行射頻消融術(shù)（ICD9-CM-3:37.34001）。（二）診斷依據(jù)。心電圖檢查1.快而規(guī)則的QRS波群，通常QRS波群時(shí)限正常。當(dāng)伴有心室內(nèi)差異傳導(dǎo)或束支阻滯時(shí)，則QRS波寬大畸形。2.心律規(guī)則，頻率在150–250次/分之間。3.可見直立或倒置的異位P波，或難以辨認(rèn)。4.部分病例ST段下移，T波低平或倒置。（三）治療方案的選擇。1.查找引起室上速的病因，確定治

2、療方案。2.刺激迷走神經(jīng)。3.藥物治療或直流電復(fù)律。4.導(dǎo)管消融治療5.獲得患者及家屬有關(guān)病情以及相關(guān)搶救的知情同意。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為4－7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（ICD-10：I47.106）疾病編碼。2.除外缺血、電解質(zhì)紊亂和藥物中毒等造成的室上性心動(dòng)過速。3.如同時(shí)患有其他疾病，但在住院期間無需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院后1-2天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）12導(dǎo)聯(lián)心電圖;（2）胸部正側(cè)位片;（3）心臟彩超Holter;（

3、4）血電解質(zhì)、肝功、腎功、心肌酶和肌鈣蛋白;（5）凝血功能;（6）血、尿、糞常規(guī);（7）乙肝、丙肝、梅毒抗體和抗HIV;（8）甲狀腺功能。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）血?dú)夥治?（2）B型腦鈉肽。（七）選擇用藥和處理措施。1.若有室上性心動(dòng)過速發(fā)作，選擇（心律平、胺碘酮或維拉帕米等）抗心律失常藥或電復(fù)律。（八）手術(shù)日為入院第2-4日。1.手術(shù)方式：心腔內(nèi)電生理檢查+心臟射頻消融術(shù)。2.麻醉方式：局麻。3.手術(shù)相關(guān)材料：十級(jí)、四級(jí)心腔電極導(dǎo)管、消融大頭、三維貼片等。4.術(shù)中用藥：局麻、鎮(zhèn)靜和阿托品、異丙腎

4、上腺素、三磷酸腺苷、降壓藥等手術(shù)和心血管藥物等。（九）術(shù)后住院，第4－7天。1.術(shù)后復(fù)查項(xiàng)目：心電圖、胸片。2.術(shù)后用藥：常規(guī)抗栓（氯吡格雷、拜阿司匹林等）、保胃治療2個(gè)月。3.術(shù)后注意事項(xiàng)：（1）術(shù)后平臥8－24小時(shí)。（2）注意傷口出血。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.生命體征平穩(wěn)。2.心律轉(zhuǎn)為竇性或24小時(shí)心電圖僅短陣室上速發(fā)作，不影響血流動(dòng)力學(xué)。（十一）變異及原因分析?；颊呷朐簳r(shí)已發(fā)生嚴(yán)重心功能不全、嚴(yán)重惡性室性心律失?；蛘吆喜⑾忍煨孕呐K病、急性冠脈綜合征、急性感染等或者患者行導(dǎo)管消融治療過程中出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，需進(jìn)

5、行積極對(duì)癥處理，完善相關(guān)檢查，向家屬解釋并告知病情，導(dǎo)致住院時(shí)間延長，增加住院費(fèi)用等。（十二）費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：26100-29000元。二、房室結(jié)折返性心動(dòng)過速臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（ICD-10：I45.106）。行射頻消融術(shù)（ICD9-CM-3:37.34001）患者姓名：性別：年齡：病例號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日4–8天發(fā)病時(shí)間：年月日時(shí)分到達(dá)急診時(shí)間：年月日時(shí)分時(shí)間到達(dá)急診（0–10分鐘）到達(dá)急診（0–30分鐘）到達(dá)急診（0–24小時(shí)）主要診療工作□描記12導(dǎo)聯(lián)

6、心電圖□評(píng)價(jià)心電圖□詢問病史□檢查生命體征，體格檢查□完成血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估□根據(jù)患者病情，向家屬交代可能的風(fēng)險(xiǎn)、所需搶救措施（包括直流電轉(zhuǎn)復(fù)及氣管插管、動(dòng)脈深靜脈穿刺等），并獲得家屬的知情同意簽字□請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診□如患者因血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，出現(xiàn)意識(shí)喪失，則迅速給予直流電復(fù)律□如果血流動(dòng)力學(xué)尚穩(wěn)定，未出現(xiàn)意識(shí)喪失，可等待會(huì)診后決定治療措施，給予藥物復(fù)律□如患者出現(xiàn)休克癥狀，但意識(shí)尚清可給予鎮(zhèn)靜藥物后電復(fù)律□向家屬交代病情，簽署相關(guān)知情同意書□評(píng)價(jià)病史及基礎(chǔ)病，分析各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果□再次向家屬交代病情和治療措施，簽署相關(guān)知

7、情同意書□準(zhǔn)備收入相關(guān)病房□電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等誘因或無手術(shù)指征采用“藥物治療流程”□密切觀察患者心律情況□發(fā)作頻繁后行射頻消融治療。重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□吸氧□心電、血壓和血氧監(jiān)測臨時(shí)醫(yī)囑：□描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖□血清心肌酶肌鈣蛋白測定□血常規(guī)□凝血功能□電解質(zhì)、肝功、腎功長期醫(yī)囑：□一級(jí)護(hù)理□每小時(shí)測量記錄生命體征□臥床、禁食水□心電、血壓和血氧監(jiān)測□吸氧臨時(shí)醫(yī)囑：□靜脈予麻醉藥物（如需直流電復(fù)律）□直流電復(fù)律（按需）□描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖（轉(zhuǎn)復(fù)后）□靜脈應(yīng)用抗心律失常藥（直流電轉(zhuǎn)復(fù)后按需或血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者首選）

8、長期醫(yī)囑：□一級(jí)護(hù)理□臥床□心電、血壓和血氧監(jiān)測□吸氧臨時(shí)醫(yī)囑：□針對(duì)異?；?yàn)指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查主要護(hù)理工作□協(xié)助患者或家屬完成掛號(hào)、交費(fèi)等手續(xù)□取血并建立靜脈通道，記錄患者一般情況和用藥□一級(jí)護(hù)理□準(zhǔn)確記錄治療過程（時(shí)間、病情變化）□一級(jí)護(hù)理□準(zhǔn)確記錄治療過程（時(shí)間、病情變化）病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名白班夜班