房室結(jié)折返性心動過速臨床路徑

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1、房室結(jié)折返性心動過速臨床路徑一、房室結(jié)折返性心動過速臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為房室結(jié)折返性心動過速（ICD-10：I45.106）。行射頻消融術(shù)（ICD9-CM-3:37.34001）。（二）診斷依據(jù)。心電圖檢查1.快而規(guī)則的QRS波群，通常QRS波群時限正常。當(dāng)伴有心室內(nèi)差異傳導(dǎo)或束支阻滯時，則QRS波寬大畸形。2.心律規(guī)則，頻率在150–250次/分之間。3.可見直立或倒置的異位P波，或難以辨認(rèn)。4.部分病例ST段下移，T波低平或倒置。（三）治療方案的選擇。1.查找引起室上速的病因，確定治療方案。2.刺激迷走神經(jīng)。

2、3.藥物治療或直流電復(fù)律。4.導(dǎo)管消融治療5.獲得患者及家屬有關(guān)病情以及相關(guān)搶救的知情同意。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為4－7天。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合房室結(jié)折返性心動過速（ICD-10：I47.106）疾病編碼。2.除外缺血、電解質(zhì)紊亂和藥物中毒等造成的室上性心動過速。3.如同時患有其他疾病，但在住院期間無需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時，可以進入路徑。（六）住院后1-2天。1.必需的檢查項目：（1）12導(dǎo)聯(lián)心電圖;（2）胸部正側(cè)位片;（3）心臟彩超Holter;（4）血電解質(zhì)、肝功、腎功、心肌酶和肌鈣蛋白;（5）凝

3、血功能;（6）血、尿、糞常規(guī);（7）乙肝、丙肝、梅毒抗體和抗HIV;（8）甲狀腺功能。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：（1）血氣分析;（2）B型腦鈉肽。（七）選擇用藥和處理措施。1.若有室上性心動過速發(fā)作，選擇（心律平、胺碘酮或維拉帕米等）抗心律失常藥或電復(fù)律。（八）手術(shù)日為入院第2-4日。1.手術(shù)方式：心腔內(nèi)電生理檢查+心臟射頻消融術(shù)。2.麻醉方式：局麻。3.手術(shù)相關(guān)材料：十級、四級心腔電極導(dǎo)管、消融大頭、三維貼片等。4.術(shù)中用藥：局麻、鎮(zhèn)靜和阿托品、異丙腎上腺素、三磷酸腺苷、降壓藥等手術(shù)和心血管藥物等。（九）術(shù)后住院，第4－7天。1

4、.術(shù)后復(fù)查項目：心電圖、胸片。2.術(shù)后用藥：常規(guī)抗栓（氯吡格雷、拜阿司匹林等）、保胃治療2個月。3.術(shù)后注意事項：（1）術(shù)后平臥8－24小時。（2）注意傷口出血。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.生命體征平穩(wěn)。2.心律轉(zhuǎn)為竇性或24小時心電圖僅短陣室上速發(fā)作，不影響血流動力學(xué)。（十一）變異及原因分析?；颊呷朐簳r已發(fā)生嚴(yán)重心功能不全、嚴(yán)重惡性室性心律失?；蛘吆喜⑾忍煨孕呐K病、急性冠脈綜合征、急性感染等或者患者行導(dǎo)管消融治療過程中出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，需進行積極對癥處理，完善相關(guān)檢查，向家屬解釋并告知病情，導(dǎo)致住院時間延長，增加住院費用等。（十二）費用標(biāo)準(zhǔn)：

5、26100-29000元。二、房室結(jié)折返性心動過速臨床路徑表單適用對象：第一診斷為房室結(jié)折返性心動過速（ICD-10：I45.106）。行射頻消融術(shù)（ICD9-CM-3:37.34001）患者姓名：性別：年齡：病例號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日4–8天發(fā)病時間：年月日時分到達急診時間：年月日時分時間到達急診（0–10分鐘）到達急診（0–30分鐘）到達急診（0–24小時）主要診療工作□描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖□評價心電圖□詢問病史□檢查生命體征，體格檢查□完成血流動力學(xué)評估□根據(jù)患者病情，向家屬交代可能的風(fēng)險、所需搶救措施（包括直

6、流電轉(zhuǎn)復(fù)及氣管插管、動脈深靜脈穿刺等），并獲得家屬的知情同意簽字□請上級醫(yī)師會診□如患者因血流動力學(xué)不穩(wěn)定，出現(xiàn)意識喪失，則迅速給予直流電復(fù)律□如果血流動力學(xué)尚穩(wěn)定，未出現(xiàn)意識喪失，可等待會診后決定治療措施，給予藥物復(fù)律□如患者出現(xiàn)休克癥狀，但意識尚清可給予鎮(zhèn)靜藥物后電復(fù)律□向家屬交代病情，簽署相關(guān)知情同意書□評價病史及基礎(chǔ)病，分析各項化驗結(jié)果□再次向家屬交代病情和治療措施，簽署相關(guān)知情同意書□準(zhǔn)備收入相關(guān)病房□電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等誘因或無手術(shù)指征采用“藥物治療流程”□密切觀察患者心律情況□發(fā)作頻繁后行射頻消融治療。重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□

7、吸氧□心電、血壓和血氧監(jiān)測臨時醫(yī)囑：□描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖□血清心肌酶肌鈣蛋白測定□血常規(guī)□凝血功能□電解質(zhì)、肝功、腎功長期醫(yī)囑：□一級護理□每小時測量記錄生命體征□臥床、禁食水□心電、血壓和血氧監(jiān)測□吸氧臨時醫(yī)囑：□靜脈予麻醉藥物（如需直流電復(fù)律）□直流電復(fù)律（按需）□描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖（轉(zhuǎn)復(fù)后）□靜脈應(yīng)用抗心律失常藥（直流電轉(zhuǎn)復(fù)后按需或血流動力學(xué)穩(wěn)定者首選）長期醫(yī)囑：□一級護理□臥床□心電、血壓和血氧監(jiān)測□吸氧臨時醫(yī)囑：□針對異常化驗指標(biāo)進行復(fù)查主要護理工作□協(xié)助患者或家屬完成掛號、交費等手續(xù)□取血并建立靜脈通道，記錄患者一般情況和用藥

8、□一級護理□準(zhǔn)確記錄治療過程（時間、病情變化）□一級護理□準(zhǔn)確記錄治療過程（時間、病情變化）病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名白班夜班