胡蜂蜇傷診療原則 ppt課件

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1、胡蜂蜇傷診療原則中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(2013.10.1)石龍人民醫(yī)院胡蜂種類胡蜂蜇傷的機(jī)理1.胡蜂（Vespoidea）隸屬于昆蟲綱膜翅目細(xì)腰亞目針尾組，亦名馬蜂、黃蜂、草蜂等，目前全世界已知約有5000多種。2.胡蜂毒素中包括生物源胺（如組胺、多巴胺等）、激肽、肥大細(xì)胞脫粒多肽、神經(jīng)毒蛋白、磷脂酶A2、透明質(zhì)酸酶等多種成分.一般表現(xiàn)蟄傷部位的表現(xiàn)：蟄傷后出現(xiàn)疼痛、腫脹，12-48小時加重，波及范圍擴(kuò)大，可潰破形成不同大小的潰瘍面。過敏反應(yīng)：出現(xiàn)在蟄傷后數(shù)分鐘到數(shù)小時，表現(xiàn)為迅速擴(kuò)大的皮疹、憋悶、呼吸困難、惡心嘔吐，部分患者可出現(xiàn)腹瀉。部分可出現(xiàn)

2、過敏性休克，是早期致死的主要原因。一般表現(xiàn)溶血：尿呈茶色到醬油色，腰痛、腎功能改變，后期可表現(xiàn)不同程度貧血.腎臟損傷：可因毒素直接作用于腎小管或因溶血造成，表現(xiàn)為全身水腫、少尿、腎功能改變。一般表現(xiàn)肝損傷：多由于免疫復(fù)合物沉積致肝細(xì)胞壞死，表現(xiàn)為肝損傷相關(guān)的血清酶升高。神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)影響：不同毒素所致的改變不同。一般處理原則(一)局部處理：胡蜂不留刺在人體，蜜蜂有可能將刺留在體內(nèi)。如有刺應(yīng)用黏性大的膠帶拔除，清水徹底沖洗。冰敷對減輕局部反應(yīng)有效。過敏嚴(yán)重者，可用0.1%腎上腺素0.5ml皮下注射。局部可敷用水調(diào)的季得勝蛇藥。(二)腎上腺糖皮質(zhì)激素：在有嚴(yán)重過敏

3、反應(yīng)、溶血時使用，對蜂蜇傷的其他影響也有減輕的作用。一般處理原則(三)血液凈化治療：血液灌流能較好清除血中毒素。重癥患者可連續(xù)2次灌流治療。(四)對癥支持治療：根據(jù)患者表現(xiàn)及病情，采取相應(yīng)的對癥支持措施。重癥救治原則初步評估:生命體征不穩(wěn)定；器官功能障礙，需要密切監(jiān)測和（或）器官功能支持治療；基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重，蜂蟄傷或其并發(fā)癥可能影響基礎(chǔ)疾病治療。重癥救治原則各臟器系統(tǒng)功能狀態(tài)評價1．建議采用序貫性器官衰竭評分(SOFA)系統(tǒng)評價心血管、呼吸、凝血、肝臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腎臟功能。2．評價臟器系統(tǒng)功能狀態(tài)的其他表現(xiàn):影響循環(huán)功能各種類型的心律失常；播散性血管內(nèi)凝血(DIC

4、)；橫紋肌溶解及肌紅蛋白尿；上消化道出血.重癥治療原則基礎(chǔ)治療措施:盡快拔除蜂刺；皮膚局部的酸性液（如食醋）處理；充分水化；有專家建議當(dāng)蟄傷皮膚紅腫明顯時，可使用氫化可的松200mg/日，療程3–5天。目前尚無法證實(shí)上述治療的有效性，建議根據(jù)患者病情謹(jǐn)慎使用。重癥治療原則循環(huán)系統(tǒng)的支持治療①適應(yīng)癥：對于組織低灌注的患者，建議根據(jù)定量治療方案進(jìn)行復(fù)蘇治療。組織低灌注定義為初始液體復(fù)蘇治療后持續(xù)低血壓或血乳酸水平≥4mmol/L。②復(fù)蘇治療的目標(biāo)：最初6小時內(nèi)的復(fù)蘇目標(biāo)應(yīng)當(dāng)包括以下所有內(nèi)容：中心靜脈壓(CVP)8–12mmHg、平均動脈壓(MAP)≥65mmHg、尿量≥

5、0.5ml/kg/h、中心靜脈（上腔靜脈）血氧飽和度(ScvO2)≥70%，或混合靜脈血氧飽和度(SvO2)≥65%.③復(fù)蘇治療的措施：充分液體復(fù)蘇：初始液體復(fù)蘇治療宜使用晶體液(≥30ml/kg)；當(dāng)患者需要大量晶體液復(fù)蘇時，可考慮使用白蛋白；由于人工膠體液顯著增加患者發(fā)生急性腎損傷、腎臟替代治療甚至死亡的風(fēng)險，建議不要使用或充分考慮風(fēng)險及獲益后謹(jǐn)慎使用.注意事項(xiàng):1.適時使用升壓藥物：經(jīng)過充分液體復(fù)蘇治療后若患者仍持續(xù)低血壓，可以考慮使用升壓藥物，如去甲腎上腺素；如選擇使用多巴胺，應(yīng)警惕多巴胺引起的快速性心律失常。2.必要時強(qiáng)心治療：如果患者血管內(nèi)容量充足，平均

6、動脈壓滿意，但仍存在持續(xù)低灌注表現(xiàn)，可以考慮使用多巴酚丁胺或在升壓藥物的基礎(chǔ)上（若已經(jīng)使用）加用多巴酚丁胺。3.當(dāng)血管內(nèi)容量充足或沒有組織低灌注表現(xiàn)時，可以考慮限制液體入量，避免不必要的容量負(fù)荷過多。重癥治療原則呼吸系統(tǒng)的支持治療若患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)或其他導(dǎo)致急性呼吸功能衰竭的情況時，應(yīng)根據(jù)病情積極開始氧療，并及時評估患者的治療反應(yīng)。若需要使用有創(chuàng)機(jī)械通氣，目標(biāo)潮氣量應(yīng)設(shè)置為6ml/kg（理想體重）。監(jiān)測患者的平臺壓力：被動吸氣患者初始平臺壓力應(yīng)≤30cmH2O；對于ARDS患者，推薦采用允許性高碳酸血癥策略；為減少誤吸風(fēng)險，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，

7、接受機(jī)械通氣時應(yīng)保持床頭抬高30°。根據(jù)患者病情變化，應(yīng)根據(jù)脫機(jī)治療方案，定期進(jìn)行自主呼吸試驗(yàn)，以盡快撤離機(jī)械通氣.重癥治療原則血液制品輸注1.一旦組織低灌注得以糾正，且病情沒有心肌缺血、嚴(yán)重低氧血癥、急性出血或乳酸酸中毒等特殊情況，成年患者的血紅蛋白<70g/L可考慮輸注紅細(xì)胞。2.若沒有出血或沒有計(jì)劃進(jìn)行有創(chuàng)操作，無需輸注新鮮冰凍血漿糾正實(shí)驗(yàn)室凝血異常。3.當(dāng)血小板計(jì)數(shù)≤10,000/mm3(10x109/L)時，即使沒有明顯出血，也應(yīng)預(yù)防性輸注血小板；如果患者有明顯的出血風(fēng)險，當(dāng)血小板計(jì)數(shù)≤20,000/mm3(20x109/L)時，應(yīng)預(yù)防性輸注血小板；存