胡蜂蜇傷診療手冊范本

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1、....胡蜂蜇傷診療手冊（試用）一、胡蜂蜇傷的機(jī)理胡蜂（Vespoidea）屬昆蟲綱膜翅目細(xì)腰亞目針尾組。亦名馬蜂、黃蜂、草蜂等，目前全世界已知約5000多種。我省秦巴山區(qū)生長的主要為金環(huán)胡峰（又名大胡峰、黃邊胡峰、黑盾胡蜂、基胡蜂）等。胡蜂所產(chǎn)毒素中包括全蜂毒及其肽類組分（如組胺、激肽、肥大細(xì)胞脫粒多肽、神經(jīng)毒蛋白、磷脂酶A2、透明質(zhì)酸酶等多種成分）。被胡蜂蜇傷后局部傷口可出現(xiàn)疼痛、紅腫、丘疹及紅斑，或黑釘頭似的壞死性病灶，可出現(xiàn)伴有循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等全身多系統(tǒng)的損害，嚴(yán)重中毒者可死亡。二

2、、胡蜂蜇傷臨床表現(xiàn)（一）蜇傷部位的表現(xiàn)：蜇傷后出現(xiàn)疼痛、腫脹，12-48小時(shí)加重，波及范圍擴(kuò)大，可潰破形成大小不等的潰瘍面。（二）過敏反應(yīng)：出現(xiàn)在蜇傷后數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)，表現(xiàn)為迅速擴(kuò)大的風(fēng)團(tuán)樣皮疹、胸悶、呼吸困難、惡心嘔吐，部分患者可出現(xiàn)腹瀉。若發(fā)生過敏性休克，很難有機(jī)會搶救，是早期致死的主要原因。（三）溶血：尿呈茶色到醬油色，伴有腰痛、腎功能改變，后期可表現(xiàn)不同程度貧血。（四）腎臟損傷：可因毒素直接作用于腎小管或因急性溶血造成，表現(xiàn)為全身水腫、少尿、腎功能改變。參考.學(xué)習(xí)....（五）肝損傷：多因毒素對

3、肝細(xì)胞的直接作用，或由于免疫復(fù)合物沉積致肝細(xì)胞壞死，表現(xiàn)為肝損傷相關(guān)的血清酶升高。（六）神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)影響：也因毒素直接作用所致，但不同毒素所致的改變不同。三、胡蜂蜇傷診斷（一）臨床病例診斷1、在胡蜂活動地區(qū)；2、7-10月胡蜂活動活躍期；3、有1天內(nèi)被胡蜂蜇傷的病史；4、具有相應(yīng)的臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果；5、依據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)進(jìn)行嚴(yán)重程度分級；（二）臨床分類1、輕度胡蜂蜇傷（1）蜂蜇傷皮膚損害≤10處；（2）無明顯皮膚紅腫及蕁麻疹等改變；（3）無其他全身不適癥狀；（4）血、尿常規(guī)連續(xù)3天

4、監(jiān)測無異常。2、中度胡蜂蜇傷（1）蜂蜇傷皮膚損害＞10處；（2）具有以下臨床表現(xiàn)之一：皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛，或出現(xiàn)瘀點(diǎn)和皮膚壞死；眼睛疼痛劇烈、流淚、紅腫，甚至發(fā)生角膜潰瘍；出現(xiàn)頭暈、頭痛、煩躁；有蕁麻疹；或有嘔吐、腹痛、腹瀉等全身癥狀。參考.學(xué)習(xí)....（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：每日檢測血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功、肝功、肌酶系列、凝血功能等。連續(xù)觀察至少3天，常規(guī)檢查和生化檢查指標(biāo)正常或輕微損害，無進(jìn)行性惡化。3、重度（癥）胡蜂蜇傷（1）出現(xiàn)嚴(yán)重全身癥狀：嗜睡、全身水腫、血壓降低、少尿、醬油色尿等；（2）出現(xiàn)器官功能

5、損害表現(xiàn)：1）生命體征不穩(wěn)定：患者出現(xiàn)呼吸加快、體溫升高（也可不升高，或出現(xiàn)低體溫）、脈搏增快、血壓升高或降低等2）神經(jīng)系統(tǒng)：意識障礙程度加重3）急性溶血：出現(xiàn)血紅蛋白尿（醬油色），血壓進(jìn)行性下降4）急性腎臟損傷：尿量減少，血清肌酐進(jìn)行性上升5）急性心肌損傷：各項(xiàng)心肌酶進(jìn)行性升高，心電圖出現(xiàn)各種類型心律失常（尤其是室顫、多源/頻發(fā)室早等惡性心律失常）6）急性肝臟損傷：出現(xiàn)黃疸，轉(zhuǎn)氨酶進(jìn)行性上升，嚴(yán)重者出現(xiàn)膽酶分離，膽固醇下降7）凝血功能障礙：自發(fā)出血，各凝血項(xiàng)異常并進(jìn)行性加重8）急性呼吸功能不全：呼吸增

6、快，血?dú)夥治鲲@示低氧血癥和/或二氧化碳潴留，一般鼻導(dǎo)管吸氧治療不能糾正9）嚴(yán)重水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂參考.學(xué)習(xí)....：出現(xiàn)相應(yīng)生化指標(biāo)改變10）應(yīng)激性潰瘍及消化道出血：出現(xiàn)嘔血等11）急性橫紋肌溶解：各肌酶指標(biāo)迅速上升（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：每日檢測血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功、肝功、肌酶系列、凝血功能等，若有以下實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)之一即為重度患者：血紅蛋白及血小板進(jìn)行性下降；出現(xiàn)血紅蛋白尿；血肌酐進(jìn)行性上升；轉(zhuǎn)氨酶進(jìn)行性上升，或合并膽紅素上升；凝血項(xiàng)出現(xiàn)異常；肌酶系列進(jìn)行性惡化。四、重度（癥）蜂蜇傷各臟器系統(tǒng)功能狀態(tài)評價(jià)

7、內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（一）循環(huán)系統(tǒng)功能障礙1、血壓：收縮壓低于90mmHg和/或舒張壓低于60mmHg，或與平素血壓相比下降30%以上；2、平均動脈壓(MAP)＜70mmHg；3、心電圖：顯示心肌損傷表現(xiàn)和/或發(fā)生各種類型心律失常表現(xiàn)（除外既往基礎(chǔ)疾病所致的心律失常）；4、心肌酶譜：CK、AST、LDH升高大于2倍，或TnI（或TnT）升高；5、腦鈉肽：顯著升高，達(dá)正常8倍以上，即＞1000pg/mL；6、血乳酸：＞2mmol/L；7、尿量：＜20ml/h；參考.學(xué)習(xí)....（二）呼吸系統(tǒng)功能障礙1、呼吸頻率：＞

8、30次/分；2、血?dú)夥治觯貉醴謮海?0mmHg，二氧化碳分壓＜35mmHg或＞50mmHg；3、肺部查體：聞及廣泛濕性啰音或濕性啰音增多；4、胸片：雙肺出現(xiàn)彌漫性滲出性改變；（三）中樞神經(jīng)功能障礙1、出現(xiàn)各種類型與程度的意識障礙：淡漠、嗜睡、昏迷、躁動、譫妄；2、病理反射及腦干反射改變；3、抽搐；（四）凝血系統(tǒng)功能障礙1、血紅蛋白或/和血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降：血紅蛋白下降至110g/L以下并進(jìn)行性降低；血小板下降至100×109/L并進(jìn)行性下