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《全身麻醉蘇醒期躁動的原因及防治》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、全身麻醉蘇醒期躁動的原因及防治吉林醫(yī)學(xué)2011年l2月第32卷笫35期[3]張寧,袁順?gòu)?超聲診斷輸尿管結(jié)石的價值分析[M]川I北醫(yī)學(xué)院,2002,17(1):65.[4]何慶發(fā).影像學(xué)在泌尿系陰性結(jié)石診斷中的價值[J]貴州醫(yī)藥,2006,30(8):747.[收稿日期:2011—07—13編校:潘宏竹]全身麻醉蘇醒期躁動的原因及防治屈紅梅,閆霞,劉霞(陜西省甘泉縣醫(yī)院,陜西甘泉716100)[關(guān)鍵詞]全身麻醉;蘇醒期;躁動全身麻醉停止,手術(shù)結(jié)束,麻醉蘇醒,患者一般可在短時間內(nèi)喚醒,但也可出現(xiàn)意識模糊,嗜
2、睡到定向障礙及躁動不安等.雖然時間是短暫的,但可引起意外性傷害等嚴(yán)重并發(fā)癥.若處理不當(dāng),可危及患者生命】.我院2007年起對400例全身麻醉患者恢復(fù)期的資料進(jìn)行觀察,其中49例患者出現(xiàn)蘇醒期躁動,現(xiàn)對其原因及防治分析如下.1資料與方法1.1一般資料:2007年～2010年1月出現(xiàn)麻醉后躁動49例,其中男32例,女l7例,年齡2l～70歲,上腹部手術(shù)33例,下腹部手術(shù)14例,骨科2例,術(shù)后鎮(zhèn)痛38例,無鎮(zhèn)痛11例.1.2麻醉方法:49例患者均為氣管插管全身麻醉,其中全憑靜脈麻醉l0例,靜吸復(fù)合麻醉39例,誘
3、導(dǎo)均用丙泊酚1.5～2mg/kg,瞇唑安定O.05mg/kg,芬太尼4～5t~g/kg,維庫溴胺0.07～0.15mg/kg,術(shù)中丙泊酚持續(xù)泵注,間斷靜脈滴注芬太尼,維庫溴胺或復(fù)合氨氟醚吸人維持麻醉平穩(wěn).術(shù)畢據(jù)意識恢復(fù)情況采用多沙普侖,氨茶堿,新斯的明等催醒9例,余均自然蘇醒.1.3觀察與記錄:記錄患者蘇醒期拔除氣管導(dǎo)管前后躁動發(fā)生的原因及全身麻醉方式,性別,年齡及是否進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛等.隨訪至術(shù)后24h躁動分級標(biāo)準(zhǔn):0級:安靜合作,無躁動;I級:煩躁或輕度煩躁試圖坐起,但能遵口頭命令安靜躺下;lI級:不安靜
4、,不服從口頭命令或限制需制動,咬氣管導(dǎo)管,牙墊;1II級:試圖自行拔除氣管導(dǎo)管或其他引流管,試圖翻身,下床,在床上翻滾,抵抗醫(yī)護(hù)人員.2結(jié)果.49例患者均發(fā)生程度不等的躁動,躁動達(dá)I級3J例,I】級l7例,Ⅲ級1例,其中達(dá)到拔管指征者,給予拔管后安靜,不能拔管者需鎮(zhèn)靜后繼續(xù)輔助呼吸,主要為傷口疼痛引起躁動者給予芬太尼鎮(zhèn)痛后緩解,導(dǎo)尿管不適引起者,給予安慰或小量鎮(zhèn)靜藥后緩解,術(shù)前存在精神分裂癥者,在排除其他原因后給予氟派利多治療后好轉(zhuǎn),淺麻醉下拔管致喉痙攣,通氣不足,低氧血癥者給予面罩加壓吸氧后好轉(zhuǎn),出血量
5、大,循環(huán)灌注少者,給予擴(kuò)容補(bǔ)液,改善通氣等,處理后好轉(zhuǎn).本次觀察術(shù)后躁動男性多于女性,年輕患者多于老年患者,術(shù)后無鎮(zhèn)痛者多于有鎮(zhèn)痛者,靜吸復(fù)合全身麻醉多于全憑靜脈麻醉.3討論全身麻醉后躁動多發(fā)生在蘇醒期,表現(xiàn)為興奮躁動和定向障礙并存,多發(fā)生于拔管前后15rain左右,其危害較大,使患者心率增快,血壓升高,可導(dǎo)致傷口裂開,出血致手術(shù)失敗,還可使引流管,導(dǎo)尿管,氣管導(dǎo)管脫出,甚至發(fā)生自傷墜床等意外傷害.機(jī)制目前還不明確,但有文獻(xiàn)提示:可能是全身麻醉藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制程度不同,患者意識恢復(fù),但覺醒系統(tǒng)高級中樞
6、的功能仍未全部恢復(fù),這種功能完整性的缺失加上不良刺激就可引起躁動,其誘發(fā)因素:①患者自身因素:本次觀察年輕患者多見于老年患者,可能與老年人對外界反應(yīng)能力低有關(guān),男性患者多于女性患者,可能男女對疼痛刺激耐受程度有所差別,術(shù)前存在腦功能障礙也是誘因之一;②藥物因素:術(shù)前用東莨菪堿,阿托品可致術(shù)后譫妄,術(shù)中使用氯胺酮也易出現(xiàn)躁動;肌松藥,吸入麻醉藥的殘留作用,拮抗藥物使用不當(dāng),患者感到不適而誘發(fā)躁動;③不良刺激:各種有害刺激如疼痛,膀胱脹滿.各種引流管,尿管,氣管導(dǎo)管的刺激,體位不適,惡心嘔吐,術(shù)中知曉.均為誘
7、發(fā)躁動的重要因素;④生理功能紊亂:通氣不足,低氧血癥可致腦組織缺氧,產(chǎn)生意識模糊,定向力障礙,躁動不安,出血量大.循環(huán)灌注少,腦血流少,而出現(xiàn)昏睡,定向力障礙而躁動.4防治措施重視術(shù)后躁動的危害性,加強(qiáng)工作責(zé)任心,術(shù)前做好醫(yī)患溝通,消除顧慮,取得患者的配合;術(shù)中維持合適的麻醉深度.避免術(shù)中知曉,維持呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定.手術(shù)結(jié)束前30rain停止吸入麻醉,結(jié)束時.盡量排盡體內(nèi)吸人麻藥,同時要有鎮(zhèn)痛措施如給予芬太尼0.05mg靜脈滴注,肌松藥要據(jù)手術(shù)步驟調(diào)控或使用短效肌松藥,術(shù)畢盡量不用或少用拮抗藥,待其自然蘇
8、醒,在肌松恢復(fù)的前提前,在一定的麻醉深度下拔管,可靜脈滴注少量利多卡因,減輕拔管應(yīng)激反應(yīng),術(shù)后充分鎮(zhèn)痛,避免有害刺激,可明顯減輕術(shù)后躁動的發(fā)生.針對躁動處理原則是去除誘發(fā)因素,經(jīng)處理無好轉(zhuǎn)或原因不明者,可適當(dāng)給予快速,短效鎮(zhèn)靜催眠藥,注意呼吸循環(huán)是否平穩(wěn).對譫妄躁動者給氟哌利多2.5～5mg,效果較好.但應(yīng)注意其列呼吸循環(huán)影響及可致嗜睡和蘇醒延遲.5參考文獻(xiàn)[1]安剛,薛富善.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,1999:
