肝膽手術(shù)患者全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的臨床預(yù)防對(duì)策

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1、肝膽手術(shù)患者全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的臨床預(yù)防對(duì)策摘要：目的對(duì)進(jìn)行肝膽手術(shù)的患者進(jìn)行觀察，探討其蘇醒期在不同藥物的麻醉下發(fā)生躁動(dòng)的情況。方法選取我院2010年6月至2012年6月收治過的ASAI級(jí)至ASAII級(jí)的肝膽手術(shù)患者80例,將其隨機(jī)分成兩組,觀察組與對(duì)照組，每各40例患者，對(duì)兩組患者進(jìn)行觀察，并比較。結(jié)果在蘇醒期，觀察組患者發(fā)生躁動(dòng)的有8例，躁動(dòng)率20.0%,對(duì)照組患者發(fā)生躁動(dòng)的冇18例，躁動(dòng)率45.0%,兩組間的差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的分析,P<0.5；患者發(fā)生躁動(dòng)后，其心率與平均動(dòng)脈壓明顯升高，其血氧飽和度明顯下降,患者躁動(dòng)前后的心率、平均動(dòng)

2、脈壓，及血氧飽和度間的差異，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的分析，P<0.05o結(jié)論相對(duì)于吸入性麻醉藥物，患者采用靜脈麻醉藥物發(fā)生躁動(dòng)的概率明顯要小。關(guān)鍵詞：肝膽手術(shù)；全身麻醉；藥物；躁動(dòng)中圖分類號(hào)：R256.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515(2013)5-045-01在臨床中，全麻患者蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)是非常常見的一種并發(fā)癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)躁動(dòng)情況的因素卄?常多，其屮比較重要的一條因素，即術(shù)屮所用麻醉藥物。為了了解蘇醒期在不同藥物的麻醉下患者發(fā)生躁動(dòng)的情況，我院于2010年6月至2012年6月對(duì)收治過的80例ASAI級(jí)至ASAII級(jí)的肝膽手術(shù)患者進(jìn)行了

3、一次研究性探討，獲得了令人滿意的成果，現(xiàn)具體報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選取我院2010年6月至2012年6月收治過的ASAI級(jí)至ASAII級(jí)的肝膽手術(shù)患者80例，將其隨機(jī)分成兩組，觀察組與對(duì)照組，每各40例患者。觀察組中，男性患者17例，女性患者13例，其年齡在24至67歲，平均48.6歲；對(duì)照組中，男性患者15例，女性患者15例，其年齡在22至71歲，平均年齡50.4歲。兩組患者間的性別、年齡，及其他臨床資料間的差異，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的分析，P>0.05,不具冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即兩組患者間具有可比性。1.2方法術(shù)前，對(duì)兩組患者均采用0.5

4、mg的阿托品與0.lg的魯米娜進(jìn)行肌肉注射，進(jìn)入手術(shù)室后，所有患者連接心電儀器進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并采用3至4卩g/kg的芬太尼、0.8至lmg/kg的卡肌寧、2至2.5mg/kg的丙泊酚進(jìn)行靜脈注射、機(jī)械通氣、行氣插管，以進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。術(shù)中，對(duì)觀察組患者釆用6至8mg/kg.h的丙泊酚進(jìn)行靜脈持續(xù)泵注，對(duì)對(duì)照組的患者丙采用1%至2.5%的七氟瞇進(jìn)行吸入麻醉。除此之外，兩組患者在術(shù)中均采用12至15ug/kg.h的芬太尼進(jìn)行靜脈持續(xù)泵注射，以維持鎮(zhèn)痛，并以同樣方法使用8至10mg/kg.h的卡肌寧，以維持肌松。手術(shù)結(jié)束前40分鐘停止對(duì)卡肌寧的使用，而其

5、他藥物均在手術(shù)結(jié)束前5分鐘停止使用。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以下所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各組間的比較用t進(jìn)行檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用平均值。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者躁動(dòng)情況通過觀察，在蘇醒期，觀察組患者發(fā)生躁動(dòng)的冇8例，躁動(dòng)率20.0%,對(duì)照組患者發(fā)生躁動(dòng)的有18例，躁動(dòng)率45.0%,兩組間的差界經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的分析，P〈0?5,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者躁動(dòng)具體情況見表1.2.2患者躁動(dòng)前后各項(xiàng)指標(biāo)比較蘇醒期，患者發(fā)生躁動(dòng)后，其心率與平均動(dòng)脈壓明顯升高，其血氧飽和度明顯下降，患者躁動(dòng)前后的心率、平均動(dòng)脈

6、壓，及血氧飽和度間的差異，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的分析，P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者發(fā)生躁動(dòng)前后各項(xiàng)指標(biāo)具體情況見表2.3討論全身麻醉病人在即將醒來的那段時(shí)期通常會(huì)表現(xiàn)的非常躁動(dòng)和亢奮[1]o經(jīng)常會(huì)有一些反常的行為出現(xiàn)，例如四肢會(huì)出現(xiàn)莫名的動(dòng)作，說話前言不對(duì)后語，有的還會(huì)出現(xiàn)大聲呼喊、呻吟等情況，其至出現(xiàn)幻覺等等。這些情況都是極具危害的，經(jīng)過總結(jié)，主要體現(xiàn)在以下幾方面：（1）病患在出現(xiàn)無意識(shí)的動(dòng)作時(shí)，很有可能會(huì)造成身體上某些儀器的損壞，從而影響治療，傷口也很容易會(huì)裂開，甚至感染，使治療失敗。（2）病患情緒亢奮的過程屮會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的異常活躍，身體

7、的循環(huán)壓力劇增，心跳也會(huì)變快，血壓不斷上升，這種時(shí)候很容易出現(xiàn)爆血管、心肌缺血等癥狀[2]o（3）還有可能導(dǎo)致病人摔落，造成骨折、扭傷等情況的發(fā)生。很多因素都會(huì)對(duì)麻醉蘇醒期的躁動(dòng)產(chǎn)生影響，例如臨床治療前后的藥物，手術(shù)過后的一系列護(hù)理行為，以及治療后許多伴隨的病癥等。研究表明，麻醉所用的夯物和蘇醒期發(fā)生的躁動(dòng)有著很大的關(guān)系。而對(duì)于吸入性麻醉夯物的研究相對(duì)更多些，在進(jìn)行開胸手術(shù)中，采用安氟醛維持麻醉，在蘇醒期內(nèi)，患者發(fā)生躁動(dòng)的概率高達(dá)65%0在兒童麻醉病例研究屮七氟醸的效果很顯著，效果明顯。此次研究表明采用吸入麻醉方式和采用靜脈注射麻醉方式相比，

8、前者出現(xiàn)躁動(dòng)的概率要大大高于后者。主要功勞要?dú)w功于丙泊酚，它能夠達(dá)到很好的鎮(zhèn)痛效果，并能夠有效降低興奮度。采用靜脈注射方式造成躁動(dòng)的主要原因在于蘇醒的時(shí)間過于快速，