試論濁毒在血管性癡呆發(fā)病中的作用

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1、試論濁毒在血管性癡呆發(fā)病中的作用試論濁毒在血管性癡呆發(fā)病中的作用試論濁毒在血管性癡呆發(fā)病中的作用試論濁毒在血管性癡呆發(fā)病中的作用試論濁毒在血管性癡呆發(fā)病中的作用試論濁毒在血管性癡呆發(fā)病中的作用試論濁毒在血管性癡呆發(fā)病中的作用一7試論濁毒在血管性癡呆發(fā)病中的作用高穎謝穎楨t指導王永炎.—————～,———,7/’中圖分類號:R277791文獻標識碼:A文章編號:1004.745X(2000)06.0266.02【關鍵詞里堡堡中風病童里塑癡呆(Dementia)是一種獲得陛,持續(xù)性智能損害的臨床綜合征,具有記憶,認知,語言,視空間能力

2、和人格等精神活動方面的受損表現(xiàn).隨著老齡化社會的發(fā)展,老年期癡呆已成為目前危及人類健康的常見病.從發(fā)病機制方面可將老年期癡呆分為:老年性癡呆[AD),血管性癡呆(vD),混合性癡呆和其他癡呆,雖均屬中醫(yī)的”呆病”范疇,其病位在腦,但由于發(fā)病因素與臨床特征及病程進展的不同,有必要對不同癡呆類型的中醫(yī)證候學特征及病因病機進行深人探討,為進一步尋找治療老年期癡呆的有效中藥提供理論依據.VD的發(fā)病率依研究人群和篩選方法的不同而存在著差異.在美國和歐洲,流行病學調查結果表明,AD居多,約為癡呆病人的5O%～60%,VD次之,占10%～209

3、6;而在亞洲,VD發(fā)病率相對高一些,主要與中風的高發(fā)病率有關.本文擬在對中風病進行系統(tǒng)研究及對VD中醫(yī)證候初步觀察的基礎上,對濁毒在VI)發(fā)病中的作用進行探討,為VD從濁毒論治提供理論依據.1濁毒的概念與致病特點“毒”,泛指對機體有不利影響的物質I.毒字本義在《說文解字》中釋為害人之草.從毒的來源可分外來之毒與內生之毒,如《素問?五常政大論》王冰注:”毒者,皆五行標盛暴烈之所為也”,即指六淫之氣過甚可轉化為毒.尤在涇《金匱要略心典瓣旨出:”毒,邪氣蘊結不解之謂”,說明邪氣不去,蘊久則可化生為毒,因而產生了”邪盛謂之毒”I的觀點.濁

4、毒則指內生之痰濁瘀血等病理產物,蘊積日久,而轉化對人體臟腑經絡造成嚴重損害的致病因素,屬內生之毒,也有痰毒,瘀毒之說.因此,臟腑功能紊亂,陰陽失調,氣血津液運行不暢,痰濁瘀血內生是濁毒產生的重要病理基礎.無論外來之毒,還是內生之毒,其主要致病特點均是敗壞形體.”毒”的致病力較強,易損傷臟腑,結滯絡脈,耗傷陰精,而使形體受損,或表現(xiàn)為筋肉枯萎.或表現(xiàn)為臟腑功能失調甚至衰減.”毒”具有浸潤性,蔓延性,根據其侵犯的臟腑經絡的不同可出現(xiàn)各種病理變化與臨床表現(xiàn),因而造成了”毒”的另一個致病特點是變證多端.此外,因”毒”的性質不同,其致病特點

5、有.別.如外來熱毒之邪致病多發(fā)病急而病勢峻猛,而濁毒是由痰濁瘀血等病理產物蘊積而成,具有重濁膠粘之性,故其所致疾病往往纏綿難愈,易形成頑病痼疾2濁毒與腦病中醫(yī)腦病是指由腦功能失調或腦實質損傷引起的疾病,涉及西醫(yī)神經科,精神科疾病范疇中醫(yī)學中關于腦的生理功能與特性的認識,決定了腦病病機的特殊陛.中醫(yī)理論認為腦位于頭顱之內,居天陽之位,為人體的最高主宰,陽氣會聚之處.孫思邀《備急于金要方》云:”頭者,身之元首,氣血精明,三百六十五絡,皆上歸于頭.頭者,諸陽之會也”.腦為清靈之府,邪不可受.即”六腑清陽之氣,五臟精華之血,皆會于頭,為至

6、清至高之處,…至清而不可犯也”(程杏軒《醫(yī)述瑪l自《會心錄》).說明腦不能受邪,邪犯則病.又如《證治準繩》所云:”蓋髓海真氣所聚,卒不受邪,受邪則死不可治”.腦為清靈之府,陽氣所聚之處,最忌穢濁之氣.如痰濁瘀血等病理產物蘊積于腦,則成為腦病的重要發(fā)病因素.導師王永炎院士在多年從事腦病研究的基礎上進一步提出了”濁毒損傷腦絡”的病機理論,認為年邁之人,臟腑漸虛,髓海漸衰,虛氣流滯,水津失布,痰瘀內生互結,郁蒸腐化.濁毒化生,敗壞形體,絡脈結滯,腦絡痹阻,神機失統(tǒng)而發(fā)為腦病.即提出濁毒損傷腦絡是腦病的主要病機之一,如腦卒中,老年期癡呆,

7、帕金森氏綜合征等腦病均與濁毒損傷腦絡有關.3濁毒與VD老年期癡呆的發(fā)病與腎虛,痰濁,血瘀關系密切.《石室秘錄糊確指出:”痰氣最盛,呆氣最深”;”治呆之奇法,治痰即治呆也”.《醫(yī)林繩墨》也指出:”有問事不知首尾,作事忽略而不記者,此因痰迷心竅也,宜當清痰理氣;而問對可答,用之牛黃清心丸;……若癡若愚,健忘而不知事體者,宜以開導其痰,用之芩連二陳湯.說明痰濁在癡呆的發(fā)病中起到重要作用.VD包括所有與血管因素有關的癡呆,其中多發(fā)梗塞性癡呆為最常見的類型,因而VD的發(fā)生與中風病有密切關系,二者在病機方面相互關聯(lián),相互影響.我們在對中風病進

8、行系統(tǒng)研究的基礎上,提出了中風病的主要病機是臟腑功能失調,氣血逆亂在腦,致腦脈痹阻或血溢腦脈之外.中風病證候學的研究結果表明,痰瘀互阻貫穿中風病的病程始終,而VD是與中風病相關的智能障礙,由于中風后瘀血痰濁互結,El久不去,化生濁毒,結滯腦絡,敗壞