心臟直視術(shù)后患者使用臨時起搏器觀察及護理

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1、心臟直視術(shù)后患者使用臨時起搏器觀察及護理【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1672－3783(2011)10－0209－01【摘要】目的：探討心臟直視術(shù)后患者使用臨時心臟起搏器的護理體會。方法：對2009年1月~2010年12月45例心臟直視術(shù)后使用臨時起搏器的病人采取細節(jié)管理、嚴密觀察與精心的護理措施，總結(jié)并探討觀察與護理要點。結(jié)果：所有病人均順利拔除起搏器導(dǎo)線，無并發(fā)癥發(fā)生；除1例因Ⅲ0房室傳導(dǎo)阻滯安置永久性人工心臟起搏器外，均康復(fù)出院。結(jié)論：注重細節(jié)管理、采取嚴密的觀察和精心的護理是保證心臟直視術(shù)后使用臨

2、時起搏器患者安全度過圍手術(shù)期的關(guān)鍵。【關(guān)鍵詞】心臟直視術(shù)后；臨時起搏器；觀察與護理心臟起搏器是一種能產(chǎn)生脈沖電流以刺激心臟，使其興奮并發(fā)生心臟搏動的電子儀器，分為臨時起搏和永久性起搏器。心律失常是心血管外科病人較常見的并發(fā)癥，除藥物外，使用臨時起搏器是搶救危急重病人的重要手段，心血管外科通常采用心外膜臨時起搏??［1］?。我科2009年1月~2010年12月共有45例心臟直視術(shù)后患者使用了臨時起搏器，現(xiàn)將護理體會報告如下。? 81資料與方法1.1一般資料:本組45例病例中，男29例，女16例；年齡7~67歲（）,使用時間為2-

3、20天()。其中風(fēng)濕性心臟病聯(lián)合瓣膜損害38例，房間隔缺損1例，室間隔缺損2例，法洛氏四聯(lián)癥2例，Ebstein畸形1例，心房粘液瘤1例。1.2起搏器安置方法:起搏器導(dǎo)線由醫(yī)生在心臟直視術(shù)中安置，一般選擇在右心室面近心尖處的無血管區(qū)，將兩根金屬絲形心外膜電極分別縫于心外膜上，然后與臨時心臟起搏器連接，并根據(jù)設(shè)定參數(shù)通過電極與心臟接觸而使起搏脈沖刺激心肌，引起心臟興奮和收縮??［2］?。2病情觀察要點2.1監(jiān)護儀設(shè)置及選擇適宜波形進行持續(xù)心電監(jiān)護:監(jiān)護儀設(shè)置：開啟監(jiān)護儀的“起搏分析”功能，選擇Ⅱ?qū)?lián)進行監(jiān)護。因Ⅱ?qū)?lián)P波通常清晰

4、，易于識別，是觀察P波以確定是否為竇性心律或有無心律失常的最佳導(dǎo)聯(lián)??［3］?。2.2嚴密觀察:認真執(zhí)行分級護理制度，加強病人床旁巡視。重視患者主訴，了解病人有無黑朦、心悸、胸悶、頭暈等不適；正確識別ECG，判斷病人心律是起搏心律還是自主心律，起搏信號是否正常、病人對起搏器是否適應(yīng)，持續(xù)監(jiān)測心律，以觀察起搏器性能及效果；q2~4h聽診心律1次，每班人工測量血壓1次與監(jiān)護儀測量值進行對比。8準確記錄24小時出入液量，維持電解質(zhì)平衡。定時檢測血電解質(zhì)特別是血鉀濃度，術(shù)后應(yīng)特別注意：法洛氏四聯(lián)癥血鉀維持在3.5~4.5mmol/L，

5、瓣膜置換術(shù)后病人血鉀須維持在4~5mmol/L。大左房瓣膜病人血鉀須維持在4.5~5.5mmol/L以預(yù)防室性心律失常的發(fā)生??［2］?。2.3每日常規(guī)描記十二導(dǎo)聯(lián)心電圖1次。觀察起搏信號、P波、QRS波幅、P-R間期等變化。2.4應(yīng)警惕起搏功能失常:起搏器頻率失控是最嚴重的起搏功能失常，此時起搏脈沖以極快的速度發(fā)放，每分鐘可達數(shù)百次甚至更多，心電圖可顯示室性心動過速、心室顫動或起搏失效。一旦發(fā)生，應(yīng)立即中斷起搏，更換起搏器。2.5備齊搶救物資于床旁。使用起搏器的病人若出現(xiàn)室顫時，應(yīng)立即進行除顫及心肺復(fù)蘇搶救，不能盲目地尋找起

6、搏器本身的原因，以免延誤搶救時機。2.6心律或心率恢復(fù)早期，不應(yīng)立即停用起搏器，而是逐漸減慢起搏頻率，以防止發(fā)生意外的心律失常。?3護理3.1每班交接并檢查起搏器工作狀態(tài)，認真檢查導(dǎo)線有無斷裂及接觸不良。3.2高度重視，妥善固定，預(yù)防意外拔管。起搏器導(dǎo)線屬于胸心外科的I類導(dǎo)管，應(yīng)高度重視，預(yù)防意外拔管??［4］?8。床旁懸掛“防脫管”警示牌，提醒病人、家屬及醫(yī)護人員注意；將導(dǎo)線用無菌敷料妥善固定在胸壁，注意無菌敷料的觀察，翻身、更衣及病人下床活動時避免牽拉導(dǎo)線。3.3保持起搏器導(dǎo)線部位皮膚無菌，每日用碘伏局部消毒換藥1次，防止

7、感染。3.4拔除導(dǎo)線的觀察與護理3.4.1起搏器導(dǎo)線拔出指征一般為：置入時間＞5天，已停用臨時起搏器超過24小時，且無繼續(xù)預(yù)防應(yīng)用的必要；出院前12小時；置入時間＞14天，需安置永久性起搏器的病人，應(yīng)待永久性起搏器安置后方可拔除起搏導(dǎo)線??［5］?。3.4.2起搏器導(dǎo)線拔除后，局部覆蓋無菌敷料，應(yīng)及時觀察病情，注意血壓、心率、心律以及有無心包填塞的征象，必要時行彩超檢查。3.5健康教育3.5.1臥位護理：指導(dǎo)病人避免側(cè)臥位及快速變換體位，避免電極移位及刺傷病人。3.5.2使用臨時心臟起搏器的病人普遍有恐懼心理，擔心“停電”和“

8、意外”危及生命，因此，責(zé)任護士應(yīng)耐心向病人講解使用臨時心臟起搏器的目的、方法和注意事項，消除病人負性情緒，積極配合治療??［6］?。?4做好細節(jié)管理84.1術(shù)前準備:手術(shù)前一日需對起搏器從面板、按鍵到中繼線均進行全面細致的檢查，保證其性能完好；使用新電池，注明日期和時間、責(zé)任