心臟直視術(shù)后IABP輔助治療的護(hù)理

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1、心臟直視術(shù)后IABP輔助治療的護(hù)理［摘耍］通過對11例心臟直視術(shù)后主動脈球囊反搏術(shù)（IABP）的護(hù)理體會，指出護(hù)士M掌握IABP的相關(guān)知識，熟悉儀器的工作原理及報警項目。監(jiān)護(hù)過程屮應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征及儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，觀察和預(yù)防并發(fā)癥。［關(guān)鍵詞］IABP；護(hù)理［中圖分類號1R473.6［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］C［文章編號11673-7210（2008）06（b）-150-02主動脈內(nèi)氣囊反搏（IABP）輔助心臟做功在大雖心臟內(nèi)、外科臨床實踐中已被確認(rèn)為極有效的方法。其方法是通過穿刺股動脈將一球囊導(dǎo)管放置在降主動脈開

2、始部位，氣囊在心室舒張期充氣膨脹突然阻斷主動脈內(nèi)血流，從而增加近側(cè)主動脈內(nèi)舒張期血壓，擠壓更多的血液流入冠狀動脈，改善冠狀動脈系統(tǒng)的供血和供氧。在左心室收縮期氣囊突然癟塌，主動脈壓力驟然下降，使左心室射血阻力降低減輕左心宗的后負(fù)荷［1］。美國哈佛苦名心臟外科教授Harken指出“1ABP是心臟外科的必備武器”，此經(jīng)驗Z談足以說明其匝要性。使用IABP雖然可以挽救病人的生命，但TABP所帶來的并發(fā)癥如下肢缺血、氣囊破裂、感染等，其致命性不亞于原有疾病本身。所以，對TABP的護(hù)理觀察就顯得尤為重要。我科2

3、006年1月?2007年12月共有11例使用IABP的病人，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下：1臨床資料木組11例中，男4例，女7例，年齡54?70歲。其中，瓣膜置換術(shù)后6例，冠狀動脈搭橋術(shù)后3例，左房腫瘤2例。11例均為心臟直視術(shù)后入ICU監(jiān)護(hù)的病人。經(jīng)應(yīng)用IABP后，癥狀改善者9例，未改善者2例。2護(hù)理措施2.1嚴(yán)密觀察生命體征，注意血流動力學(xué)和輔助循環(huán)的效果1ABP治療期間設(shè)專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察ECG波形和有創(chuàng)血壓（輔助/不輔助的收縮壓、舒張期加強(qiáng)壓力、輔助/不輔助的舒張壓力）隨吋注意屏幕上各參數(shù)及波形的變化

4、，因心動過緩、過速及心律火常均會影響反搏效果。根據(jù)情況選擇合適的觸發(fā)方式。當(dāng)選擇ECG觸發(fā)時，應(yīng)選擇R波向上的最佳導(dǎo)聯(lián)，并防止由于電極脫落或接觸不佳而影響反搏。在嚴(yán)密監(jiān)測病人的同時亦需嚴(yán)密觀察機(jī)器本身的運(yùn)轉(zhuǎn)情況。護(hù)士應(yīng)寧握儀器的使用方法，熟悉反搏儀的工作原理及報警項冃的內(nèi)容，發(fā)生故障時能及時處理并報告。2.2連續(xù)監(jiān)測出、凝血時間，防止出血每2~4小時監(jiān)測ACT使之維持在200~500s,因手術(shù)及在使用TABP過程中不間斷使用肝索抗凝，護(hù)理中應(yīng)注意觀察有無岀血現(xiàn)象。如：局部滲血、心包縱隔引流是否增多、血

5、小板計數(shù)的變化等。同時需正確抽収血標(biāo)木，以保證化驗值的準(zhǔn)確性。護(hù)理操作上應(yīng)避免反復(fù)靜脈穿刺，采用靜脈留置針，穿刺靜脈、動脈后必須延長壓迫血管的時間。2.3保持正確體位，避免氣囊打折、移位、脫落病人常規(guī)収平臥位，穿刺側(cè)下肢伸直，避免屈膝、丿出:懺，軀干上抬的角度需＜30°。股動脈穿刺點(diǎn)處予無菌敷料固定，并用寬膠布將氣囊導(dǎo)管妥善固定于大腿內(nèi)側(cè)及膝關(guān)節(jié)上方。翻身時保持術(shù)側(cè)下肢與身體呈一肓線。每次操作后例行檢杳導(dǎo)管是否有移位現(xiàn)象。同時協(xié)助做好病人每日床旁X線胸片的拍攝工作，以確認(rèn)氣囊是否處于正常位置。2.4并

6、發(fā)癥的觀察及護(hù)理2.4.1定時觀察下肢血運(yùn)，防止下肢缺血及血栓在反搏期間注意觀察穿刺側(cè)肢體的溫度、顏色、感覺及足背動脈搏動情況。在足背動脈搏動處做好標(biāo)記，并與非穿刺側(cè)肢體比較，每班交接。注意肢端保暖。加強(qiáng)下肢被動運(yùn)動，略抬高下肢，每4~6小時行功能鍛煉，即扌n打和按摩下肢以促進(jìn)下肢血液循環(huán)［2］。如出現(xiàn)肢端顏色青紫、足背動脈搏動減弱，應(yīng)及時通知醫(yī)牛。本組1例病人在使用過程中發(fā)牛?足背動脈搏動漸弱且肢端冷，護(hù)士及時匯報醫(yī)生，加強(qiáng)抗凝無效，后因病人心功能尚對拔除置管后好轉(zhuǎn)。2.4.2防止感染觀察置管周圍有

7、無紅腫及滲液。每日更換敷料，穿刺點(diǎn)部位用碘伏棉球消毒，査管周圍被污染時及時更換敷料。觀察體溫及血象的動態(tài)變化。根據(jù)醫(yī)囑按時使用抗生素。2.4.3球囊破裂的觀察如岀現(xiàn)球囊管內(nèi)有血液流岀，并伴頑固性低血壓。應(yīng)當(dāng)高度懷疑球囊破裂，須馬上通知醫(yī)牛。2.5做好基礎(chǔ)護(hù)理每班做好口腔護(hù)理。在病情允許情況下，協(xié)助病人翻身、叩背，預(yù)防肺部感染和肺不張。因病人臥床吋間相對較長耍做好皮膚護(hù)理。用50%的紅花灑精按摩受壓部位，舐尾、骨突及足跟部位應(yīng)予氣圈熱空保護(hù)，必要時口J用康惠爾透明敷料保護(hù)。留置引流的病人，要保持引流通暢

8、，經(jīng)常'擠捏，并觀察引流物的顏色、性質(zhì)，記錄引流量。2.6加強(qiáng)營養(yǎng)治療對使用呼吸機(jī)不能經(jīng)口進(jìn)食者應(yīng)通過胃管行腸內(nèi)營養(yǎng)灌注，注意灌注過程防止胃內(nèi)潴留及謀吸。對無法行胃內(nèi)灌注者可行靜脈高營養(yǎng)治療。對能經(jīng)II進(jìn)食者鼓勵病人多食營養(yǎng)豐富的食物。2.7加強(qiáng)心理護(hù)理因病人病情較重，且人多數(shù)病人都帶著氣管插管無法交流，所以病人常感到恐懼、焦慮、煩躁。在護(hù)理中，語言要親切平和，可以使用語言和非語言交流相結(jié)合的方法，緩解病人的緊張、焦慮心理。操作吋動作要輕柔，給病人以安慰