心臟直視術(shù)后ppt課件

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1、心臟直視術(shù)后心臟結(jié)構(gòu)圖體外循環(huán)是利用特殊人工裝置將回心靜脈血引出體外，進(jìn)行氣體交換、調(diào)節(jié)溫度和過(guò)濾后，輸回體內(nèi)動(dòng)脈的生命支持技術(shù)。人工心肺機(jī)工作原理圖監(jiān)護(hù)要點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)水電解質(zhì)平衡監(jiān)護(hù)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥監(jiān)護(hù)循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)1、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)2、心電監(jiān)測(cè)3、微循環(huán)監(jiān)測(cè)①動(dòng)脈血壓②中心靜脈壓（CVP）：正常值為6～12cmH2O③肺動(dòng)脈壓（PAP）：正常值為18～30/6～12mmHg，平均壓10～18mmHg理想心率應(yīng)保存在80～100/min包括體溫監(jiān)測(cè)和對(duì)皮膚黏膜色澤、溫度、末梢充盈程度的觀察呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)呼吸系統(tǒng)的合并癥是體外循環(huán)術(shù)后常見(jiàn)的合并癥，

2、占體外循環(huán)術(shù)后病死率的1/3。水電解質(zhì)平衡監(jiān)護(hù)1、準(zhǔn)確記錄出入量2、嚴(yán)格控制補(bǔ)液量3、電解質(zhì)監(jiān)測(cè)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥低心排血量綜合征術(shù)后出血術(shù)后心律失常術(shù)后急性心臟壓塞術(shù)后急性腎衰竭術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥監(jiān)護(hù)低心排血量綜合征1、病因：主要有心功能不全、心律失常和低血容量。2、病情觀察：心率增快、血壓不能維持、皮膚蒼白或發(fā)紺，出現(xiàn)斑紋、尿量少，病人煩躁不安、出冷汗3、處理：①適度調(diào)整前負(fù)荷②改善心肌收縮力③減輕心臟后負(fù)荷術(shù)后出血1、病因：①外科性出血，術(shù)中止血不徹底②體外循環(huán)造成凝血機(jī)制紊亂引起的出血③混合性出血2、病情觀察：①引流量過(guò)大，當(dāng)達(dá)到2～3ml/（kg·h）應(yīng)

3、提高警惕；引流量﹥4ml（kg·h）經(jīng)藥物治療無(wú)效，應(yīng)考慮為活動(dòng)性出血3、處理：①嚴(yán)密觀察術(shù)后引流情況②實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)③開(kāi)胸止血術(shù)后心律失常1、病因：①術(shù)前因素②術(shù)中因素③術(shù)后因素2、病情觀察：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)3、處理：最重要是找出誘因，消除誘因。①陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：首選胺碘酮②快速心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)：首選毛花苷C，可用普萘洛爾、維拉帕米等③室性心動(dòng)過(guò)速：常用利多卡因，效果不好用胺碘酮或普羅帕酮；如懷疑洋地黃中毒首選苯妥因鈉④傳導(dǎo)阻滯：常用異丙腎上腺素，效果不佳，三度或二度Ⅱ型應(yīng)安置起搏器術(shù)后急性心臟壓塞1、病因：如止血不徹底或術(shù)中肝素化，體外循環(huán)是凝血機(jī)

4、制紊亂，滲血不止，而心包引流不暢，血液和血塊短時(shí)間內(nèi)在心包腔內(nèi)聚集，心包腔內(nèi)壓力急驟升高使心臟舒張期充盈受限，心排血量降低2、病情觀察：①胸腔、心包引流液多，或原來(lái)較多而突然減少或停止②心率增快，脈搏細(xì)速，末梢循環(huán)不良③血壓低，脈壓小，出現(xiàn)奇脈④CVP進(jìn)行性身高，頸靜脈怒張⑤對(duì)強(qiáng)心藥、利尿藥及升壓藥所顯示的處置效果差⑥X線監(jiān)測(cè)⑦超聲心動(dòng)圖3、處理：①術(shù)中嚴(yán)格止血，縮短體外循環(huán)時(shí)間②術(shù)后保存引流管通暢，定時(shí)擠壓引流管③嚴(yán)密觀察④一旦確診，應(yīng)立即手上，解除機(jī)械性壓迫監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)病癥中心靜脈壓肺毛細(xì)血管楔壓肺動(dòng)脈壓心排血量血壓低血容量↓↓↓↓↓急性心臟壓塞↑↑↑↓↓左側(cè)

5、心力衰竭－↑↑↑↓↓－右側(cè)心力衰竭↑－－↓↓－常用藥物1、去乙酰毛花苷（西地蘭）：強(qiáng)心苷，用于急性心功能不全、慢性心功能不全急性加重、室上速、心房顫動(dòng)、房撲動(dòng)2、利多卡因：鈉拮抗藥，降低心肌興奮性，抑制異位節(jié)律點(diǎn)的自律性3、胺碘酮：擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，減少心肌耗氧量4、地高辛：中效強(qiáng)心苷，用于急慢性心功能不全、室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)注意事項(xiàng)1、患者心臟術(shù)后回ICU觀察，48h內(nèi)是并發(fā)癥發(fā)生的主要階段2、使用血管活性藥物時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。3、進(jìn)行CVP監(jiān)測(cè)時(shí)，應(yīng)注意下列情況可影響結(jié)果。4、管道護(hù)理。5、術(shù)后保存呼吸道通暢，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，防止肺部并發(fā)癥。6、床旁備

6、好常用的急救物品，熟悉常用藥物的應(yīng)用劑量、給藥途徑和方法，掌握儀器性能和使用方法。1、術(shù)后病人的飲食量、食物？2、術(shù)后病人嘔吐？3、術(shù)后注意事項(xiàng)？？支持困惑！小經(jīng)驗(yàn)不停跳塔橋：術(shù)后：保護(hù)心肌，減少心肌作功，減低耗氧量1、HR維持在80次/分左右2、T維持在37.5℃以下：T↑1度，HR↑10次，代謝↑7%3、正性肌力的藥物：糖鈣4、冠心病術(shù)后不提倡用血管收縮藥，維持舒張壓在80mmHg左右5、CVP維持在10cmH2O左右，最低不低于6cmH2O，房缺維持在3～6cmH2O，室缺維持在7～12cmH2O6、硝酸甘油與DA同時(shí)用，選擇性保護(hù)冠狀動(dòng)脈7、水電解質(zhì)平

7、衡：保證出入量平衡，控制飲水量，不可吃甜食，尤其是飲料；根據(jù)尿量補(bǔ)鉀，控制在4～4.5mmol/LTheEnd