小兒心臟直視術(shù)后呼吸道管理

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1、小兒心臟直視術(shù)后呼吸道管理【摘要】目的探討小兒心內(nèi)直視術(shù)后呼吸道護理要點，加強心臟外科術(shù)后患兒呼吸道管理。方法對60例心臟術(shù)后患兒呼吸道管理資料進行分析，從術(shù)后氣管插管、機械通氣、拔管后呼吸道的護理等方面進行總結(jié)方法和經(jīng)驗。結(jié)果本組60例心臟術(shù)后患兒除2例拔管后出現(xiàn)喉頭水腫，其余無1例出現(xiàn)肺部并發(fā)癥，全部康復出院。結(jié)論呼吸道管理是心內(nèi)直視術(shù)后重要的監(jiān)護內(nèi)容之一，也是手術(shù)成功的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】小兒心臟直視術(shù)后呼吸道管理小兒先天性心臟病大多需要經(jīng)體外循環(huán)下進行手術(shù)矯治，由于手術(shù)創(chuàng)傷大，麻醉時間長等因素。容易產(chǎn)生呼

2、吸道分泌物增多、粘稠、不易排出；長時間的體外轉(zhuǎn)流使肺毛細血管受到不同程度的損害，產(chǎn)生通透性改變，氣道分泌物增多；手術(shù)過程中的低溫麻醉又可引起肺泡表面活性物質(zhì)減少，造成有效通氣量減少，導致缺氧，所以呼吸道護理是小兒心臟術(shù)后護理的重要環(huán)節(jié)之一。1臨床資料XX年6月?XX年6月我科收治先天性心臟病患兒60例，其中男38例，女22例，室間隔缺損27例，房間隔缺損20例，法樂氏四聯(lián)癥8例，法樂氏三聯(lián)癥3例，室間隔缺損合并動脈導管未閉2例，年齡6個月?12歲，平均歲。均采用低溫體外循環(huán)手術(shù)。2呼吸道護理正確使用機械通氣先

3、天性心臟病患兒年齡小、病情重手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率也較高，在圍手術(shù)期諸多因素均可導致呼吸功能障礙。因此，絕大多數(shù)心臟直視手術(shù)患兒術(shù)后需要一段時間的輔助通氣，以利于安全度過手術(shù)早期的危險期［1］。選擇適合患兒的呼吸機及其管道，根據(jù)患兒年齡和體重設(shè)置呼吸機工作參數(shù)：（1）本組60例均采用定容、同步間歇指令通氣（SIMV）模式，潮氣量一般為10?12m1/kg,頻率為18?35次/分，吸入氧濃度（Fi02）30%?40%,氣道壓力）加溫濕化：濕化罐的溫度為30?37°C，良好的吸入氣溫度與濕度能保持呼吸道粘膜纖毛正常排

4、除分泌物的功能［2］。一般以管道內(nèi)壁附著密集的小水珠為濕化適宜。（3）保持呼吸機管道通暢：定期檢查呼吸回路，各接頭處有無松動，嚴防插管脫出、扭曲、受壓、堵塞，管道中的積水應及時傾倒。（4）應用呼吸機監(jiān)測要點：除術(shù)后需監(jiān)測的一般生命體征外，要重點觀察患兒胸廓活動情況，兩側(cè)胸廓活動是否對稱，經(jīng)常聽診雙肺呼吸音，觀察患兒每分鐘通氣量、潮氣量、氣道壓力、呼吸頻率等。監(jiān)測血氣分析，及時調(diào)整各參數(shù)。氣管插管的護理氣管插管是患兒賴以生存的生命線，護理不當會直接威脅患兒生命?；純哼M入ICU，護士要與麻醉師共同檢查氣管插管位置

5、是否正確，聽診雙肺呼吸音，判斷插管的深度，必要時通知放射科拍床旁X線胸片，確切了解氣管插管的位置。測量氣管插管距門齒的深度，記錄外露插管長度，以便各班核對。因嬰幼兒氣道短，吸痰或躁動等原因易使氣管插管脫出或過深，必須妥善固定以防止其脫出，我科采用寸帶固定的方法，取50?70cm長，2?3cm寬的布膠布，自耳后繞頸部至氣管插管處交叉固定插管和牙墊，耳后至頸部的膠布黏上相同寬度的布帶子，這樣膠布不會黏上頸部皮膚或頭發(fā)。適當約束雙上肢，防止患兒拔管。必要時應用鎮(zhèn)靜劑，因清醒的患兒幾乎都不能耐受氣管插管，適當鎮(zhèn)靜使患

6、兒安靜易于接受治療，保持插管位置正確，以免躁動引起耗氧量的增加和氣管粘膜的損傷。保持呼吸道通暢由于小兒氣管短、管腔狹小、肺泡彈性差、體外循環(huán)后肺毛細血管通透性增加，氣道分泌物增多，需及時清理呼吸道分泌物，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。我們一般在患兒病情平穩(wěn)、安靜的情況下，術(shù)后6-8小時開始翻身、叩背。由一名護士護住氣管插管和患兒，另一名護士從下往上叩背，2-3小時做一次?？深A防術(shù)后肺不張，利于痰液的清除。正確評估是否需要吸痰，吸痰時，根據(jù)患兒情況選擇合適型號的吸痰管，質(zhì)地不可過硬，其內(nèi)徑要小于氣管插管內(nèi)徑的一半。必須

7、由有經(jīng)驗、技術(shù)熟練的兩名護士操作，一人膨肺，一人吸痰。研究顯示[3]:開放式吸痰后給予肺膨脹可以安全有效地改善吸痰后的低氧血癥。吸痰時動作輕柔，嚴格無菌，負壓適中，每次吸痰時間小于10秒，吸痰前后應用純氧。并觀察痰的顏色、形狀、量，做好記錄。所有操作過程中必須嚴密監(jiān)測患兒生命體征，如有異常及時停止。拔管指征及拔管后護理拔管指征患兒神志清醒，精神狀態(tài)好，呼吸循環(huán)穩(wěn)定，血管活性藥物用量合適或停用，動脈血氣正常、無活動性出血、X線胸片無嚴重肺部并發(fā)癥，可考慮脫機拔管。拔管前準備呼吸囊、氣管插管、喉鏡等搶救器械和藥物

8、，以隨時準備重復插管。酌情使用地塞米松/kg，預防喉頭水腫。拔管后立即予鼻導管或面罩吸氧，嚴密監(jiān)測呼吸系統(tǒng)功能。觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律、深淺度；面色、唇色、指端有無紫鉗；聽診兩肺呼吸音；及時查動脈血氣等。如患兒出現(xiàn)煩躁、心率增快、鼻翼煽動、呼吸淺快、進行性氧分壓下降或PaCO2升高，應盡快配合醫(yī)生采取相應措施。胸部理療，促進排痰①霧化吸入對氣管插管時間長或者疑有喉頭水腫者在撤機后，立即常規(guī)用％氯化鈉