小兒體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)后呼吸道監(jiān)護

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1、小兒體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)后呼吸道監(jiān)護【關(guān)鍵詞】體外循環(huán)關(guān)鍵詞：小兒;心內(nèi)直視術(shù);呼吸道監(jiān)護小兒心內(nèi)直視手術(shù)后，常發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，包括呼吸道梗阻，合并感染，嚴重者發(fā)生心力衰竭，危及手術(shù)的成敗和病人安全。因此做好呼吸道監(jiān)護，維護病兒的呼吸道功能是小兒體外循環(huán)術(shù)后護理的一個極其重要的環(huán)節(jié)，對提高小兒心臟手術(shù)的成活率起著十分重要的作用。1臨床資料我院自開展體外循環(huán)手術(shù)以來，共做小兒心內(nèi)直視手術(shù)128例。其中房間隔缺損30例，室間隔缺損88例，法樂氏四聯(lián)癥10例，平均年齡8歲。體外循環(huán)轉(zhuǎn)機時間平均為54min，術(shù)后均帶氣管插管接呼吸機，除兩例發(fā)生急性呼吸道梗塞行氣管切開外，

2、其余均未發(fā)生肺部并發(fā)癥，現(xiàn)將心內(nèi)直視術(shù)后呼吸道監(jiān)護體會總結(jié)如下：2護理2．1術(shù)前健康狀況綜合評定:7圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生與術(shù)前患兒的身體健康狀況有密切關(guān)系。為了在術(shù)前對患兒全身狀況有正確的認識，參照術(shù)前能力評定標(biāo)準(zhǔn)對健康狀況進行綜合評定。綜合評定分大于90分并發(fā)癥發(fā)病率為零，60分以下的并發(fā)癥發(fā)病率為百分之百。我科收治的69例患兒綜合評定分均大于90分。2．2制訂健康教育計劃:向患兒及家屬介紹該手術(shù)的優(yōu)缺點、方法及成功率等，消除患兒及家屬的顧慮，使之積極配合治療和護理。2．3教會患兒及家屬術(shù)后功能鍛煉:向患兒及家屬講明術(shù)后功能鍛煉是確保功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)，根據(jù)患兒及

3、家屬知識水平及接受能力，利用形式多樣的教育方法向患兒及其家屬詳細講解各種功能鍛煉的要領(lǐng)，使患兒及家屬能正確領(lǐng)會并掌握。2.4心理護理:患先天性髖關(guān)節(jié)脫位的患兒，由于病程長加之不同環(huán)境、不同年齡和不同程度病變的差異，所以有著不同的心理反應(yīng)，為此，我們應(yīng)采取相應(yīng)的護理于段。2．4．1創(chuàng)造優(yōu)美而舒適的環(huán)境，以利患兒盡快康復(fù)，要盡快解除患兒的陌生感。我科對不同年齡組的患兒分開收治，病室設(shè)有娛樂室，適當(dāng)開展多種娛樂活動，使病室成為一個新鮮有趣的兒童樂園。2．4．27用充滿母愛的深情進行護理：患兒入院后，我們設(shè)法親近、關(guān)心、體貼、愛護患兒，盡快地和他們建立起感情，使患兒的心靈得

4、到安慰。2．4．3治療操作要輕柔，操作前多做解釋。手術(shù)及各種操作對患兒是一種極為嚴重的心理刺激，故術(shù)前我們均用通俗的語言，講清目的、啟發(fā)、誘導(dǎo)、激勵患兒學(xué)習(xí)英雄模范的勇敢精神，使患兒有充分的思想準(zhǔn)備。2．4．4加強對家長的解釋宣傳工作，樹立治療患兒的信心：我們加強對患兒及家長的聯(lián)系和宣教建立良好的醫(yī)患關(guān)系，共同做好手術(shù)前后的準(zhǔn)備和治療，從而促進手術(shù)成功，減少并發(fā)癥發(fā)生。2．5牽引的護理2．5．1皮牽引的護理［2］：1～3歲的患兒多己站立行走，脫位往往較明顯，對嚴重脫位者復(fù)位前采用皮牽引，在進行皮牽引時，要密切觀察患肢末梢血液循環(huán)，牽引的重量、力線及牽引帶有無松散或脫

5、落。2．5.27牽引并發(fā)癥的預(yù)防：牽引患兒由于長期仰臥，骶尾部、足跟等骨隆突部位易發(fā)生褥瘡，所以要保持床單的整潔、干燥、平整、床面無渣屑。護理人員要在晨晚間護理時，用50％酒精按摩骨突處，搽涂滑石粉。2．6嚴格皮膚準(zhǔn)備：一般在手術(shù)前3d開始皮膚準(zhǔn)備，d1～d2用肥皂水洗備皮區(qū)，洗凈后用75%酒精消毒，手術(shù)前一日局部備皮，涮洗后用75％酒精消毒皮膚，用無菌紗布包扎。3術(shù)后護理3．1全麻后護理3．1．1全麻后不帶氣管插管的護理［3］：此時患兒處于不完全清醒狀態(tài)，應(yīng)密切觀察患兒的呼吸動作、呼吸頻率和節(jié)律，保持呼吸通暢，防止嘔吐造成窒息及舌根后墜。3．1．2術(shù)后帶氣管插管導(dǎo)

6、管的護理：全麻后帶氣管插管的患兒要密切觀察病情變化，術(shù)后采取頭側(cè)臥位，發(fā)現(xiàn)異常呼吸時可將局部墊高，頭向后仰，用雙手托起下頜關(guān)節(jié)及時清除呼吸道分泌物、嘔吐物，防止發(fā)生誤吸。3．2患肢石膏固定的護理：術(shù)后一般行髖人字石膏固定，為防止石膏變形，患肢應(yīng)使用保護架，并用烤燈烘烤，以加快石膏凝固，對骶部及石膏繃帶受壓部位要嚴密觀察，襯墊要鋪平拉緊，防止壓瘡發(fā)生。73．3會陰部護理：保持會陰部的清潔干燥，每次大小便后用溫水擦洗會陰部，防上大小便浸濕石膏而發(fā)生變形。3．4術(shù)后飲食及疼痛的護理［4］：患兒回房后6h，給予半流質(zhì)飲食，如稀飯、面條等,3d后待胃腸功能恢復(fù)，可給予高營養(yǎng)易

7、消化的食物，保持大便通暢，預(yù)防便秘發(fā)生。由于小兒對疼覺不敏感，多數(shù)患兒沒有疼痛，少數(shù)患兒疼痛較輕，通過講故事以分散注意力，效果更佳。極少數(shù)年齡大的患兒疼痛劇烈，可根據(jù)醫(yī)囑給止痛劑。4出院指導(dǎo)4．1病兒在出院途中仰臥于硬板床上，保持患肢外展內(nèi)旋位?；氐郊抑凶龊悯钻P(guān)節(jié)、足趾功能鍛煉。4．2術(shù)后一個月攝片檢查，如生長良好，可讓患兒做彎腰、屈髖活動，以鍛煉臀部肌肉及髖關(guān)節(jié)，防止臀部肌肉攣縮及髖關(guān)節(jié)粘連，每日2次，每次15min，同時加強膝、踝、足趾關(guān)節(jié)功能鍛煉，并兩小時按摩一次，每次30min。4．37術(shù)后一個半月解除石膏，讓患兒坐在床上，雙手摸腳，以幫助恢復(fù)髖關(guān)節(jié)屈曲