小兒體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)后呼吸道監(jiān)護(hù)

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1、小兒體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)后呼吸道監(jiān)護(hù)【關(guān)鍵詞】體外循環(huán)關(guān)鍵詞：小兒;心內(nèi)直視術(shù);呼吸道監(jiān)護(hù)小兒心內(nèi)直視手術(shù)后，常發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，包括呼吸道梗阻，合并感染，嚴(yán)重者發(fā)生心力衰竭，危及手術(shù)的成敗和病人安全。因此做好呼吸道監(jiān)護(hù)，維護(hù)病兒的呼吸道功能是小兒體外循環(huán)術(shù)后護(hù)理的一個(gè)極其重要的環(huán)節(jié)，對(duì)提高小兒心臟手術(shù)的成活率起著十分重要的作用。1臨床資料我院自開展體外循環(huán)手術(shù)以來(lái)，共做小兒心內(nèi)直視手術(shù)128例。其中房間隔缺損30例，室間隔缺損88例，法樂(lè)氏四聯(lián)癥10例，平均年齡8歲。體外循環(huán)轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間平均為54min，術(shù)后均帶氣管插管接呼吸機(jī)，除兩例發(fā)生急性呼吸道梗塞行氣管切開外，其余均未發(fā)生肺部

2、并發(fā)癥，現(xiàn)將心內(nèi)直視術(shù)后呼吸道監(jiān)護(hù)體會(huì)總結(jié)如下：2護(hù)理2．1術(shù)前健康狀況綜合評(píng)定:圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生與術(shù)前患兒的身體健康狀況有密切關(guān)系。為了在術(shù)前對(duì)患兒全身狀況有正確的認(rèn)識(shí)，參照術(shù)前能力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)健康狀況進(jìn)行綜合評(píng)定。綜合評(píng)定分大于90分并發(fā)癥發(fā)病率為零，60分以下的并發(fā)癥發(fā)病率為百分之百。我科收治的69例患兒綜合評(píng)定分均大于90分。2．2制訂健康教育計(jì)劃:向患兒及家屬介紹該手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)、方法及成功率等，消除患兒及家屬的顧慮，使之積極配合治療和護(hù)理。2．3教會(huì)患兒及家屬術(shù)后功能鍛煉:向患兒及家屬講明術(shù)后功能鍛煉是確保功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)，根據(jù)患兒及家屬知識(shí)水平及接受能力，利用形式多

3、樣的教育方法向患兒及其家屬詳細(xì)講解各種功能鍛煉的要領(lǐng)，使患兒及家屬能正確領(lǐng)會(huì)并掌握。2.4心理護(hù)理:患先天性髖關(guān)節(jié)脫位的患兒，由于病程長(zhǎng)加之不同環(huán)境、不同年齡和不同程度病變的差異，所以有著不同的心理反應(yīng)，為此，我們應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理于段。2．4．1創(chuàng)造優(yōu)美而舒適的環(huán)境，以利患兒盡快康復(fù)，要盡快解除患兒的陌生感。我科對(duì)不同年齡組的患兒分開收治，病室設(shè)有娛樂(lè)室，適當(dāng)開展多種娛樂(lè)活動(dòng)，使病室成為一個(gè)新鮮有趣的兒童樂(lè)園。2．4．2用充滿母愛(ài)的深情進(jìn)行護(hù)理：患兒入院后，我們?cè)O(shè)法親近、關(guān)心、體貼、愛(ài)護(hù)患兒，盡快地和他們建立起感情，使患兒的心靈得到安慰。2．4．3治療操作要輕柔，操作前多做解釋。手

4、術(shù)及各種操作對(duì)患兒是一種極為嚴(yán)重的心理刺激，故術(shù)前我們均用通俗的語(yǔ)言，講清目的、啟發(fā)、誘導(dǎo)、激勵(lì)患兒學(xué)習(xí)英雄模范的勇敢精神，使患兒有充分的思想準(zhǔn)備。2．4．4加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)的解釋宣傳工作，樹立治療患兒的信心：我們加強(qiáng)對(duì)患兒及家長(zhǎng)的聯(lián)系和宣教建立良好的醫(yī)患關(guān)系，共同做好手術(shù)前后的準(zhǔn)備和治療，從而促進(jìn)手術(shù)成功，減少并發(fā)癥發(fā)生。2．5牽引的護(hù)理2．5．1皮牽引的護(hù)理［2］：1～3歲的患兒多己站立行走，脫位往往較明顯，對(duì)嚴(yán)重脫位者復(fù)位前采用皮牽引，在進(jìn)行皮牽引時(shí)，要密切觀察患肢末梢血液循環(huán)，牽引的重量、力線及牽引帶有無(wú)松散或脫落。2．5.2牽引并發(fā)癥的預(yù)防：牽引患兒由于長(zhǎng)期仰臥，骶尾部、足跟等

5、骨隆突部位易發(fā)生褥瘡，所以要保持床單的整潔、干燥、平整、床面無(wú)渣屑。護(hù)理人員要在晨晚間護(hù)理時(shí)，用50％酒精按摩骨突處，搽涂滑石粉。2．6嚴(yán)格皮膚準(zhǔn)備：一般在手術(shù)前3d開始皮膚準(zhǔn)備，d1～d2用肥皂水洗備皮區(qū)，洗凈后用75%酒精消毒，手術(shù)前一日局部備皮，涮洗后用75％酒精消毒皮膚，用無(wú)菌紗布包扎。3術(shù)后護(hù)理3．1全麻后護(hù)理3．1．1全麻后不帶氣管插管的護(hù)理［3］：此時(shí)患兒處于不完全清醒狀態(tài)，應(yīng)密切觀察患兒的呼吸動(dòng)作、呼吸頻率和節(jié)律，保持呼吸通暢，防止嘔吐造成窒息及舌根后墜。3．1．2術(shù)后帶氣管插管導(dǎo)管的護(hù)理：全麻后帶氣管插管的患兒要密切觀察病情變化，術(shù)后采取頭側(cè)臥位，發(fā)現(xiàn)異常呼吸時(shí)可

6、將局部墊高，頭向后仰，用雙手托起下頜關(guān)節(jié)及時(shí)清除呼吸道分泌物、嘔吐物，防止發(fā)生誤吸。3．2患肢石膏固定的護(hù)理：術(shù)后一般行髖人字石膏固定，為防止石膏變形，患肢應(yīng)使用保護(hù)架，并用烤燈烘烤，以加快石膏凝固，對(duì)骶部及石膏繃帶受壓部位要嚴(yán)密觀察，襯墊要鋪平拉緊，防止壓瘡發(fā)生。3．3會(huì)陰部護(hù)理：保持會(huì)陰部的清潔干燥，每次大小便后用溫水擦洗會(huì)陰部，防上大小便浸濕石膏而發(fā)生變形。3．4術(shù)后飲食及疼痛的護(hù)理［4］：患兒回房后6h，給予半流質(zhì)飲食，如稀飯、面條等,3d后待胃腸功能恢復(fù)，可給予高營(yíng)養(yǎng)易消化的食物，保持大便通暢，預(yù)防便秘發(fā)生。由于小兒對(duì)疼覺(jué)不敏感，多數(shù)患兒沒(méi)有疼痛，少數(shù)患兒疼痛較輕，通過(guò)講

7、故事以分散注意力，效果更佳。極少數(shù)年齡大的患兒疼痛劇烈，可根據(jù)醫(yī)囑給止痛劑。4出院指導(dǎo)4．1病兒在出院途中仰臥于硬板床上，保持患肢外展內(nèi)旋位?；氐郊抑凶龊悯钻P(guān)節(jié)、足趾功能鍛煉。4．2術(shù)后一個(gè)月攝片檢查，如生長(zhǎng)良好，可讓患兒做彎腰、屈髖活動(dòng)，以鍛煉臀部肌肉及髖關(guān)節(jié)，防止臀部肌肉攣縮及髖關(guān)節(jié)粘連，每日2次，每次15min，同時(shí)加強(qiáng)膝、踝、足趾關(guān)節(jié)功能鍛煉，并兩小時(shí)按摩一次，每次30min。4．3術(shù)后一個(gè)半月解除石膏，讓患兒坐在床上，雙手摸腳，以幫助恢復(fù)髖關(guān)節(jié)屈曲功能，或坐