心臟直視術(shù)后心律失常126例分析

《心臟直視術(shù)后心律失常126例分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、心臟直視術(shù)后心律失常126例分析作者：趙輝施鞏寧車建波粱冰賀飛【關(guān)鍵詞】心臟外科手術(shù)；心律失常；病因?qū)W；處理　　0引言　　心臟直視術(shù)后，由于開胸手術(shù)的創(chuàng)傷、手術(shù)操作的直接刺激以及植物神經(jīng)功能失衡等因素，患者可發(fā)生心律失常，嚴(yán)重時(shí)可明顯影響循環(huán)功能甚至導(dǎo)致休克、心臟驟停等［1-2］.心臟直視術(shù)后發(fā)生心律失常，以房顫和室性早博最為常見.我們對(duì)200309/200610心臟外科手術(shù)336例后發(fā)生心律失常126例進(jìn)行回顧性分析，探討影響心臟直視術(shù)后心律失常的相關(guān)因素,以加強(qiáng)對(duì)心臟直視術(shù)后心律失常的監(jiān)測(cè)和預(yù)

2、防.　　1臨床資料3　　本組心臟外科手術(shù)患者336(男204，女132)例.年齡14～76歲,大于65歲28例（8.3%）.其中有吸煙史51例，術(shù)前高血壓46例，糖尿病17例，通氣功能減退22例，左室射血指數(shù)（LVEF）<40%17例，術(shù)前心電圖異常103例，風(fēng)濕性瓣膜病162例，先天性心臟病78例，復(fù)雜先心矯治術(shù)22例，冠心病74例,其他5例.患者術(shù)畢返回監(jiān)護(hù)室（ICU）由專人護(hù)理，呼吸機(jī)輔助通氣，持續(xù)心電圖和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)，主要包括心率、心律、動(dòng)脈血壓、出入量及動(dòng)脈血?dú)獾?準(zhǔn)確記錄心律失常的

3、發(fā)生時(shí)間、類型、治療措施、結(jié)果及其他術(shù)后并發(fā)癥.ICU心律失常發(fā)生率37.5%，其中房顫28.3%，室性早博9.2%;發(fā)生時(shí)間為術(shù)后1～10d，多在術(shù)后1～3d發(fā)生（27%,32%,25%）.術(shù)前原有心律失常者在術(shù)后多會(huì)發(fā)生（82%）.心律失常的類型和藥物治療見表1.因Ⅲ°AVB安裝永久起博器1例，術(shù)后心肌梗死2例.術(shù)后用多功能監(jiān)測(cè)儀器持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、中心靜脈壓、血氧飽和度（SaO2）等指標(biāo)變化.每日做全套心電圖檢查，轉(zhuǎn)出ICU后也要定時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖.　　表1各類心律失常藥的治療使用情況（略

4、）　　2討論　　由于術(shù)前有心律失常史者在術(shù)后的發(fā)生率高,術(shù)后房顫和室性早博也最為多見［2］，因此要加強(qiáng)對(duì)此類患者的監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備好搶救儀器及藥品，對(duì)嚴(yán)重心動(dòng)過緩為<50次/min者應(yīng)準(zhǔn)備好異丙腎等對(duì)癥藥物.如發(fā)生心臟驟停立即叩胸進(jìn)行胸外按壓.對(duì)術(shù)前有心肌缺血或梗塞史的患者，術(shù)后應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)心電圖ST段的變化、心排指數(shù)及血流動(dòng)力學(xué)變化，維護(hù)心功能，保持循環(huán)穩(wěn)定，防止心律失常的發(fā)生；對(duì)術(shù)前使用過地高辛的患者，術(shù)后每日應(yīng)監(jiān)測(cè)地高辛濃度，防止心律失常的再次發(fā)生；對(duì)術(shù)前因心臟3收縮無力或負(fù)荷過大引起的心律失常

5、的患者，術(shù)后應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)心功能，可以通過中心靜脈壓、心排出量、心排指數(shù)、肺毛嵌頓壓、肺動(dòng)脈壓和肺循環(huán)阻力等心功能的動(dòng)態(tài)變化，在補(bǔ)充血容量的同時(shí)，注意維護(hù)心臟功能；對(duì)術(shù)前因高或低碳酸血癥、供氧不足、肺部疾患引起的心律失常的患者，術(shù)后應(yīng)保證充分供氧，早期呼吸機(jī)輔助通氣，通過X光片確保氣管插管位置適宜，避免氣管插管刺激引起心律失常.應(yīng)了解高齡患者病史，做好針對(duì)性預(yù)防措施,維護(hù)心、腦、肺、腎等重要器官功能，可有效防止肺部感染，低氧血癥等誘發(fā)心律失常的危險(xiǎn)因素的發(fā)生［3］.監(jiān)測(cè)患者血鉀、鎂等電解質(zhì)酸堿平衡情況，以

6、防止低鉀、低鎂、酸中毒、并發(fā)腎功能衰竭或甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者引起電解質(zhì)代謝紊亂，從而引發(fā)不同程度的心律失常［4］.　　綜上所述，因心臟原有的結(jié)構(gòu)功能改變，手術(shù)創(chuàng)傷和各種心血管藥物作用等相關(guān)因素，引起心臟術(shù)后心律失常的發(fā)生十分常見，故圍術(shù)期心律失常的監(jiān)護(hù)仍然是今后工作的重點(diǎn).【參考文獻(xiàn)】　?。?］孟旭，陳寶田.心臟外科圍手術(shù)期處理手冊(cè)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1999:290-299.　?。?］熊輝，吳清玉，胡盛壽.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后心房顫動(dòng)的多因素分析與防治［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2000,29（2）

7、：133-135.　?。?］薛衛(wèi)斌，楊秀玲.老年人心臟直視術(shù)后的監(jiān)護(hù)［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2001,22（12）：1117.　?。?］李俊賢，閆鯤,雷軍榮.高血鉀癥致心律失常臨床分析［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2002,S1：2.3