冠狀動脈搭橋術(shù)后使用iabp輔助治療的護(hù)理

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1、冠狀動脈搭橋術(shù)后使用IABP輔助治療的護(hù)理湖南省常德市第一人民醫(yī)院心胸外科監(jiān)護(hù)專科湖南常德415000摘要：探討冠脈搭橋術(shù)后使用主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）輔助治療的臨床護(hù)理體會和注意事項(xiàng)。關(guān)鍵詞：冠狀動脈搭橋術(shù)；IABP；護(hù)理主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）是機(jī)械輔助循環(huán)方法之一，通過動脈系統(tǒng)楨入一根帶氣囊的導(dǎo)管到降主動脈內(nèi)左鎖骨下動脈開U遠(yuǎn)端，氣囊在心室舒張期充氣膨脹突然阻斷主動脈內(nèi)血流，從而增加近側(cè)主動脈內(nèi)舒張期血壓，擠壓更多的血液流入冠狀動脈，改善冠狀動脈系統(tǒng)的供血和供氧。在左心室收縮期氣囊放氣，主動脈壓力驟然下降，使左心室射血阻力降低，減輕左心室的

2、后負(fù)荷，起到輔助心臟的作用［1,2］。使用IABP雖然可以挽救患者的生命，但I(xiàn)ABP所帶來的并發(fā)癥如下肢缺血、氣囊破裂、感染等，其致命性不亞于原有疾病木身。所以對IABP的護(hù)理觀察就顯得尤為重要。我科2012年1月至2013年3月期間對17例患者CABG術(shù)后應(yīng)用了IABP,現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料木組17例患者，其中男性15例，女性2例，年齡47-68歲，平均年齡在61歲。其中14例因CABG術(shù)后低心排，3例因行CABG術(shù)前心功能差。1.2方法用ARROWAUTO/PUJS型IABP反搏泵，木組患者均采用容積為40ml的主動脈球囊和

3、8F的有鞘導(dǎo)管。經(jīng)X線定位后，連接反搏泵，根據(jù)患者當(dāng)時的心率、心律和血壓，采用心電觸發(fā)方式，初始按1:1頻率漸至1:2、1:4頻率進(jìn)行反搏，直至左心功能恢復(fù)。1.3結(jié)果17例患者輔助時間71-283h,其中13例患者經(jīng)IABP治療后，血管活藥物應(yīng)用劑量明顯減少，尿量增加，循環(huán)功能、心肌缺血缺氧明顯改善，左心室后負(fù)荷降低，心功能逐漸恢復(fù)，順利撤機(jī)。2例在應(yīng)用IABP后心功能改善不明顯，放棄治療自動出院。2例因并發(fā)多臟器功能衰竭死亡，其中1例輔助吋間達(dá)283h。本組在位用IABP治療期間未發(fā)生感染、壓瘡、出血及下肢血管栓塞等并發(fā)癥。2術(shù)后的監(jiān)測和護(hù)理2.1心

4、電波的監(jiān)測和護(hù)理術(shù)后使用IABP的患者應(yīng)設(shè)專人護(hù)理，由于本組患者均采用心電觸發(fā)方式，應(yīng)嚴(yán)密觀察ECG的波形和有創(chuàng)血壓（輔助/不輔助的收縮壓、舒張期加強(qiáng)壓力、輔助/不輔助的舒張壓力）隨時注意屏幕上各參數(shù)及波形的變化，因心動過緩、過速及心律失常均會影響反搏效果。選擇ECG觸發(fā)吋，應(yīng)選擇R波向上的最佳導(dǎo)聯(lián)，并防止由于電極脫落或接觸不佳而影響反搏。在嚴(yán)密監(jiān)測病人的同吋亦需嚴(yán)密觀察機(jī)器本身的運(yùn)轉(zhuǎn)情況。護(hù)士應(yīng)掌握儀器的使用方法，熟悉反搏儀的工作原理及報(bào)警項(xiàng)0的內(nèi)容，為確保IABP的正常工作和有效起搏，觀察判斷氣囊是否漏氣或?qū)Ч艽蛘?，發(fā)生故障吋能及吋處理并報(bào)告。2.2

5、抗凝的護(hù)理為了確保IABP機(jī)的工作正常需定吋沖洗反搏導(dǎo)管（NS100ml+肝素鈉5000U）每1-2小吋沖洗一次，每次2ml,確保反搏導(dǎo)管是否通暢。連續(xù)監(jiān)測ACT防止出血，手術(shù)后每4-6小吋監(jiān)測ACT—次，直到數(shù)值達(dá)到正常范圍。因手術(shù)過程中及IABP使用中，不間斷使用肝素抗凝，所以要嚴(yán)密觀察冇無出血現(xiàn)象，如皮下出血點(diǎn)、動靜脈和肌閃注射后針眼處冇無出血等。2.3下肢及足背動脈的監(jiān)測嚴(yán)密觀察下肢血運(yùn)，防止下肢缺血及術(shù)后出血，注意觀察穿刺肢體皮膚濕度、溫度、顏色及足背動脈搏動情況，應(yīng)每班予以多普勒監(jiān)測足背搏動，防止因受壓或血栓形成造成肢體缺血性壞死，發(fā)現(xiàn)下肢皮

6、膚顏色青紫及足背動脈減弱應(yīng)考慮肢體缺血立即通知醫(yī)生。2.4預(yù)防感染傷U和動靜脈穿刺處每天換藥，嚴(yán)格無菌操作。觀察每日體溫及血象的變化、抗生素的效果，及吋作出必要的調(diào)整。凡未拔出氣管插管的病人應(yīng)每班行U鼻腔沖洗，導(dǎo)尿管護(hù)理。2.5體位與活動在使用IABP期間，患者應(yīng)絕對臥床，翻身與活動吋插管側(cè)人腿彎曲不應(yīng)超過30°,床頭抬高也不超過30°,以防導(dǎo)管打折或移位，鼓勵患者在允許的范圍內(nèi)活動。最好采取平臥位或床頭略抬高＜30°，傳感器的位置必須與病人的腋中線水平(即右心房水平)[3】，冋吋砬加強(qiáng)皮膚護(hù)理和肺部體療，應(yīng)每2小吋翻身一次，勤按

7、摩受壓部位的皮膚，4小吋霧化治療和機(jī)械深度排痰一次，防止發(fā)生褥瘡及肺不張，本組病例均未發(fā)生壓瘡。2.6加強(qiáng)營養(yǎng)支持氣管插管超過2天的病人，按醫(yī)囑予以鼻飼或靜脈營養(yǎng)，注意鼻飼量一次不可過多，以免胃內(nèi)容物反流引起誤吸或胃脹氣；靜脈營養(yǎng)袋超過24小吋必須更換包括營養(yǎng)袋的管道。2.7拔管護(hù)理術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，心排指數(shù)＞2.0L/(min.m2),平均動脈壓＞10.7kPa，尿量＞lml/(kg.h),心率＜100-110次/min,無正性肌力藥物支持或用量＜5μg/(kg.min)，四肢溫暖，末梢循環(huán)好，反搏頻率從1:1降至1:2,最終至1:4,且血流

8、動力學(xué)穩(wěn)定，可停用IABP，用50ml注射器抽出氣囊氣體，將氣囊導(dǎo)管和鞘管一起拔