1例cabg術(shù)后低心排患者iabp輔助治療的護(hù)理

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1、1例CABG術(shù)后低心排患者IABP輔助治療的護(hù)理【關(guān)鍵詞】主動(dòng)脈球囊反搏；護(hù)理主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）是常見的一種機(jī)械循環(huán)輔助的方法，是指通過動(dòng)脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導(dǎo)管到左鎖骨下動(dòng)脈開口原端和腎動(dòng)脈開口上方的降主動(dòng)脈內(nèi)，在心臟舒張期，氣囊充氣，在心臟收縮期，氣囊放棄，形成機(jī)械反搏，增加冠脈灌注，降低心臟后負(fù)荷，減少心肌做功和心肌耗氧，從而增加心排血量，以迗到改善血流動(dòng)力學(xué)的機(jī)械性輔助循環(huán)的方法。1病例介紹患者，女，72歲，因患者CABG術(shù)后出現(xiàn)低心排現(xiàn)象，在及時(shí)補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上給予床旁IABP輔助治療，效果良好?；颊呓袢赵谌橄滦蠧ABG術(shù)，術(shù)后血壓下降，心排量

2、降低持續(xù)不緩解，立即給予IABP。連接IABP機(jī)的心電監(jiān)護(hù)，保持靜脈通路通暢，并準(zhǔn)備急救藥品及除顫儀，必要是留置導(dǎo)尿，了解患者雙下肢皮溫皮色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況并予以記錄。備齊：口罩、手套、無菌敷料單、生理鹽水、肝素鈣、利多卡因、注射器、刀片、縫線、軟包裝生理鹽水500ml+肝素鈣半支、紗布、IABP機(jī)、IABP導(dǎo)管、傳感器?；颊呷∑脚P位，常規(guī)消毒雙側(cè)腹股溝，鋪洞巾，在利多卡因局麻下穿刺右股動(dòng)脈，成功后送導(dǎo)絲植入IABP球囊。在壓力管校零后連接氦氣瓶并打開，調(diào)控控制參數(shù)，再次消毒并包扎術(shù)區(qū)。2結(jié)果患者在IABP輔助治療下，七天后患者四肢末梢循環(huán)良好，平均動(dòng)脈壓〉90mm

3、Hg，心臟指數(shù)〉2.5L/min命qm2，尿量〉lml/kg分qh，血?dú)夥治稣?，給予床旁撤機(jī)。3護(hù)理3.1通常選擇ECG觸發(fā)，選擇R波向上的最佳導(dǎo)聯(lián)，防止由于電極脫落或接觸不佳而影響反搏效果。嚴(yán)格觀察反搏效果，每60min記錄一次收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓、反搏壓、反搏比例及壓力波形變化，根據(jù)臨床表現(xiàn)及波形顯示判斷氣囊充氣時(shí)限是否合適，反搏是否有效。同時(shí)由于心律失常會(huì)影響反搏效果，所以還要監(jiān)測(cè)患者心率，心率的變化。3.2檢查置管下肢的足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮溫皮色及尿量，下肢的活動(dòng)及感知情況并與健肢比較，60min評(píng)估并紀(jì)錄一次。3.3每班詳細(xì)測(cè)量IABP內(nèi)置管的長(zhǎng)度（cm

4、）,并準(zhǔn)確紀(jì)錄。觀察球囊有無打折，避免扭曲、折彎或接頭脫落。如出現(xiàn)球囊管內(nèi)血液流出并伴頑固低搏壓，應(yīng)高度懷疑球囊破裂，必須立即通知醫(yī)生。3.4按醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素，每日消毒穿刺點(diǎn)更換敷料，注意有無紅腫、膿性分泌物等現(xiàn)象出現(xiàn)，必要時(shí)留取標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏，以指導(dǎo)抗生素應(yīng)用。若懷疑敷料或定的彈力繃帶被血尿污染，及時(shí)換藥。3.5熟練掌握各種觸發(fā)方式：若心電圖不能有效觸發(fā)時(shí)，可改用壓力觸發(fā)；發(fā)生室顫時(shí)，可改用內(nèi)臟觸發(fā)。3.6熟練掌握各類報(bào)警信息：如漏氣，導(dǎo)管位置，驅(qū)動(dòng)裝置，低反搏壓，氦氣不足，系統(tǒng)報(bào)警等，并采取相應(yīng)措施。3.7在1:1反搏狀態(tài)下氣囊導(dǎo)管行肝素抗凝護(hù)理，生理

5、鹽水500ml加入肝素適量（根據(jù)ACT結(jié)果進(jìn)行調(diào)整）進(jìn)行沖洗1次/I小時(shí)，每次約15秒。在1:2后1:4反搏期間應(yīng)縮短肝素水沖洗時(shí)間，防止氣囊導(dǎo)管堵塞，血栓形成。3.8應(yīng)用抗凝藥物期間，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)ACT,并密切觀察有無出血傾向：如牙齦、皮膚黏膜出血，便隱血實(shí)驗(yàn)等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3.9加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：因患者需臥床，可使用氣墊床，術(shù)側(cè)肢體伸直，適當(dāng)應(yīng)用約束帶固定，定時(shí)翻身扣背，被動(dòng)活動(dòng)肢體，以有效的預(yù)防褥瘡、下肢血栓及肺部并發(fā)癥。3.10加強(qiáng)心理護(hù)理，多與患者交流，給予必要的解釋、鼓勵(lì)、安慰，動(dòng)作輕柔、敏捷，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并保持病室安靜，光線柔和，溫濕度

6、適宜，床單位清潔整齊，以利于患者休息和睡眠。4小結(jié)IABP已廣泛應(yīng)用于臨床，其有效實(shí)施與精心護(hù)理有極強(qiáng)的相關(guān)性，對(duì)護(hù)理的要求極高。這就要求我們護(hù)理人員不但要明確主動(dòng)脈球囊反搏的原理，還要掌握完整的護(hù)理措施。參考文獻(xiàn)[1]胡盛壽.冠心病外科治療學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2003：536-540.[2]吳清玉.冠狀動(dòng)脈外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：343-345.[3]李霞灰.主動(dòng)脈球囊反搏治療1例高齡急性心肌梗死并發(fā)休克的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2004，39(9)：654.[4]石麗主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2000,(12)：7

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