CABG術(shù)后護(hù)理

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1、CABG術(shù)后護(hù)理心胸外科朱瑩瑩血壓：術(shù)后持續(xù)動(dòng)脈有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，30分鐘記錄1次，血壓過高使心肌耗氧量增加，血壓過低會(huì)使心肌供血不足，所以術(shù)后要維持適合患者自身的血壓，對(duì)CABG術(shù)閃合并高血壓的患者術(shù)后血壓控制在不低于術(shù)前血壓的20-30mmgh。術(shù)后早期應(yīng)充分鎮(zhèn)靜及合理應(yīng)用血管擴(kuò)張劑以控制高血壓，并注意血壓不可忽高忽低，術(shù)后血壓極不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)及早應(yīng)用IABP。體溫及末梢循環(huán)：維持正常的體溫，使末梢循環(huán)盡快恢復(fù)，可使心肌耗氧量降低，術(shù)后早期積極復(fù)溫，注意保暖。體溫升高>38℃時(shí)及時(shí)采取降溫措施，用冰袋降溫、酒精浴或藥物降溫。心電圖同前（監(jiān)護(hù)內(nèi)容）心率超過正常范圍，成人

2、>100次/分，小兒隨年齡而異。心率低于正常范圍，成人<60次/分，小兒隨年齡而異。提前出現(xiàn)與竇性P波有差別的P’波，P’波后存在室上性QRS波群，房早后常有不完全代償間歇。提早出現(xiàn)的QRS－T波群，形態(tài)寬大、粗鈍，T波與QRS主波方向相反，早搏前后兩個(gè)正常的竇性P波間距等于正常P－P間歇的兩倍。（在一個(gè)或兩個(gè)竇性激動(dòng)后有規(guī)律的出現(xiàn)室早，稱為二聯(lián)律或三聯(lián)律)竇性P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不一的小f波，R－R間距絕對(duì)不齊，QRS波群形態(tài)與竇性相同。P波消失，代之以鋸齒狀的大F波，間距均齊、規(guī)則，頻率250～350次/分。QRS－T波群完全消失，代之以波形不同、大小

3、各異、頻率級(jí)不規(guī)則的顫動(dòng)波。全動(dòng)脈化CABG術(shù)后立即開始靜滴抗動(dòng)脈痙攣藥物，預(yù)防橈動(dòng)脈術(shù)后發(fā)生痙攣影響心肌灌注。觀察胸腔及心包引流情況：保持引流通暢，觀察引流液的量及性質(zhì)并記錄。出血的部位多在胸壁組織或內(nèi)乳動(dòng)脈分支血管以及吻合口，仔細(xì)記錄引流液，參閱床旁X線胸片，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血并確診后及早二產(chǎn)次開胸止血，可收到好的效果CABG取IMA搭橋病人肋間肌供血減少，胸膜腔切破，術(shù)后注意及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理胸腔積液。維持水電解質(zhì)及酸堿平衡⑴定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)饧半娊赓|(zhì)變化，根據(jù)胸液量、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞比積（HCT）、血壓、CVP尿量、末指、心率等判斷血容量是否補(bǔ)足及應(yīng)補(bǔ)充的內(nèi)容，維持

4、Hb10g，HCT35%左右。⑵維持血鉀在4.5mmol/l⑶維持酸堿平衡，避免人為的因素面造成呼酸呼堿。呼吸功能的維護(hù)：⑴充分供氧；⑵保證通氣，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺不張，加強(qiáng)體療；⑶如PO2低，可彩鼻塞和面罩供氧，重者可彩呼吸機(jī)間斷加壓給氧。腎功能的維護(hù)（1）通過觀察尿量、尿色、尿蛋白、血鉀等到判斷腎功能。每日暮途窮查BUN（尿素氮）Cγ（肌酸）一次。（2）術(shù)前合并腎功能損害者。補(bǔ)鉀應(yīng)慎重。每日監(jiān)測(cè)BUN，Cγ2-3次。血糖的監(jiān)測(cè)（1）每日監(jiān)測(cè)血糖，如血糖高，可輸入林格液并用R2治療，使血糖維持在200mg/dl左右。（2）使用1：1的胰島素（即R250u/50

5、mlNS）<5ml/h，2h查測(cè)血糖一次。75ml/h,1h查血糖一次。（3）術(shù)后第一天開始就應(yīng)用R2即使病人血糖高也要注意補(bǔ)充病人的基本糖需要防止酮癥酸中毒?；贾淖o(hù)理（1）術(shù)后用彈力繃帶包扎患肢，注意觀察患肢的顏色及溫度，循環(huán)等情況，抬高患技15°-30°。（2）間斷被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)患難與共肢，防止血栓形成，術(shù)后6h松解繃帶。術(shù)后病人根據(jù)需要應(yīng)用抗凝、抗聚類藥物，如阿斯匹林，潘生丁，低分子肝素等。注意觀察用藥后的反應(yīng)，如出血、胃腸首不適等心理護(hù)理：護(hù)士要了解患者的心理，解決患者的心理問題。創(chuàng)造安靜舒適清潔的環(huán)境。（1）在ICU期間，陌生的設(shè)備和環(huán)境對(duì)患者（尤其是老

6、年人）而言是一種既新奇又恐怖的體驗(yàn)。極易產(chǎn)生認(rèn)知障礙（如錯(cuò)覺幻覺，時(shí)間感覺障礙，譫妄）等精神癥狀，醫(yī)護(hù)人員要給予患者更多的關(guān)心和愛護(hù)，尊重患者，各種操作盡量集中處理，動(dòng)作輕柔并給予鎮(zhèn)靜藥物。（2）思想負(fù)擔(dān)較重的患者。術(shù)手易出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁甚至絕望等情緒變化。護(hù)理人員要注意觀察此類患者的情緒反應(yīng)尊重并理解患者，開導(dǎo)鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，使其盡快康復(fù)。增加氧供的方法：1、提高氧濃度2、提高通氣量3、提高血氧合量降低氧耗的方法：1、維持合適的心率；2、鎮(zhèn)靜；3、降低外周阻力；4、改善心功能。二尖瓣口徑面積約：4cm2直徑：3-3.5cm輕度狹窄：面積為2.0

7、-1.5cm2中度狹窄：面積為1.0-1.5cm2重度狹窄：面積為小于1.0cm2主動(dòng)脈瓣：面積為2.5-.-3.5cm2輕度狹窄：面積小于1.5cm2中度狹窄：面積小于1.0cm2重度狹窄：面積小于0.4cm2(小于正常1/4)跨膜壓力差達(dá)50-100mmHg二尖瓣聽診區(qū)心尖左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)三尖瓣聽診區(qū)胸骨下端，下段右側(cè)肺A瓣聽診區(qū)左側(cè)第二肋間主A瓣（第1聽診區(qū)）右側(cè)第二肋間主A瓣（第2聽診區(qū)）左側(cè)第三、四肋間心外監(jiān)護(hù)室常用及必血藥品1強(qiáng)心利尿藥物：西地蘭、地高辛、鈣制劑、呋塞米、丁尿胺等2正性肌力藥物：多巴胺、多巴酚、丁胺、腎上腺素、去甲緊上腺素、苯