愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-心電圖診斷

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1、臨床心電圖病種診斷簡(jiǎn)易表心電圖診斷診斷特征注解與書(shū)寫(xiě)竇性心律凡由竇房結(jié)引起的激動(dòng)為竇性心律。各聯(lián)P-QRS-T波群按規(guī)律出現(xiàn)PⅡ、Ⅲ、avF↑，PavR↓，P—P間隔均等。竇性心動(dòng)過(guò)緩心律少于60次/分；1、心內(nèi)因素：心梗，冠心病心肌炎心內(nèi)膜炎心包炎心肌退行性病變；2、心外因素：反射性迷走N興奮、體力勞動(dòng)者、運(yùn)動(dòng)員、顱腦疾病、甲狀腺功能減退、藥物（心得安、新斯得明、麻醉藥）等。竇性心動(dòng)過(guò)速心率快于100次/分，常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)后，甲亢，緊張，發(fā)熱，貧血，心衰，休克，急性風(fēng)濕熱，心梗，急性心包炎，心肌炎

2、及藥物作用（腎上腺素、麻黃素，阿托品）等。竇性心律不齊與呼吸有關(guān)，與洋地黃、嗎啡有關(guān)，與心室有關(guān)各聯(lián)P-QRS-T波群按規(guī)律出現(xiàn)PⅡ、Ⅲ、avF↑，AVR↓，P—P間隔相差＞0.12″。竇性停搏出現(xiàn)竇性心律或交界性逸搏、室性逸搏。洋地黃、奎尼丁過(guò)量，風(fēng)濕熱、高血鉀，病竇及急性心梗。在竇性心律之后出現(xiàn)了長(zhǎng)時(shí)間的平直線，而無(wú)P-QRS-T波群，可比兩倍的正常心動(dòng)周期長(zhǎng)或短。游走心律竇房結(jié)內(nèi)游走1、與迷走N張力增高有關(guān)，與洋地黃過(guò)量有關(guān)2、當(dāng)起搏點(diǎn)由竇房結(jié)逐漸移至心房、房室交界區(qū)，心率慢，P變?yōu)槟嫘蠵

3、而P-R＜0.12″。同一導(dǎo)聯(lián)中，P波形態(tài)、大小略有差異，P--P間期限不一致，均不短于0.12″。竇房結(jié)至交界區(qū)間游走同一導(dǎo)聯(lián)中P波大小、形態(tài)、方向及P--R間期均隨著心率快慢而改變。心電軸Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波向下，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向上或向下為右偏；Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波向上，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向下為左偏。肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓肺氣腫、心包積液、粘液性水腫。（肢導(dǎo)聯(lián)全部＜0.5mv時(shí)，當(dāng)胸導(dǎo)聯(lián)各波振幅＜0.8mv則為普遍性導(dǎo)聯(lián)低電壓＝。ＱＲＳⅠ＋Ⅱ＋Ⅲ＜１.5mv。心臟逆鐘向轉(zhuǎn)位導(dǎo)聯(lián)Ｖ2呈Ｒｓ（或呈ＲＳ或ｒｓ）型，Ｒ／Ｓ＞１為心臟沿長(zhǎng)軸

4、極度逆鐘向轉(zhuǎn)位心臟順鐘向轉(zhuǎn)位導(dǎo)聯(lián)Ｖ5呈rS（或呈ＲＳ或ｒｓ）型，Ｒ／Ｓ＜１為心臟沿長(zhǎng)軸極度順鐘向轉(zhuǎn)位心電位垂直位反映左室壁面向膈肌。Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)呈rs或Rs型，Ⅱ、Ⅲ、avR導(dǎo)聯(lián)呈R型。橫置位反映左室壁面向左側(cè)。Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)呈R型，Ⅱ、Ⅲ、avR導(dǎo)聯(lián)呈rS型。ST-T異常（含：心肌勞損、ST/T波異常、ST-T異常）與心肌缺血、急（慢）性冠狀動(dòng)脈供血不足、變異型心絞痛無(wú)大差別。當(dāng)病人近期休息不佳，或感冒發(fā)熱，或例假婦女、更年期婦女均可引起。故常無(wú)高血壓病史者，建議行心得安試驗(yàn)，排除植物性N功

5、能紊亂。以R波為主的導(dǎo)聯(lián)的ST段呈水平型下移≥0.05mv；上斜型下移≥0.07mv；下斜型下移≥0.03mv；Tv1＞Tv5、v6；T波振幅＜R波的1/10；或T波倒置。左心房肥大風(fēng)心病二尖瓣狹窄，冠心病、左心衰竭。PⅠ、Ⅱ、Ⅲ、v5、v6增寬＞0.11″；P波有切跡或雙峰，峰距≥0.04″；P波時(shí)限與P--R比值＞1.6；Ptfv1負(fù)值增大。Ptfv1負(fù)值增大診斷左心房肥大的一個(gè)條件Pv1呈正負(fù)雙相，Ptfv1≤-0.04mm.s。右心房肥大肺心病、急性支氣管感染。PⅡ、Ⅲ、avF高尖，振幅

6、≥0.25mv，P波V1呈雙向，正向P≥0.15mv；P波時(shí)限與P--R比值＜1.0。臨床心電圖病種診斷簡(jiǎn)易表心電圖診斷診斷特征注解與書(shū)寫(xiě)雙側(cè)心房肥大常見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病伴有顯著的二尖瓣及三尖瓣病變者。PⅡ、Ⅲ、avF波高尖，振幅＞0.3mv，P波時(shí)限＞0.10″。Pv1雙向，振幅較高。左心室肥厚并勞損高血壓病最常見(jiàn)。左心室高電壓+心肌勞損；心電軸在–10°左右；VAT＞0.05″。左心室高電壓有些人，特別是年青人胸壁薄，電壓可以高，或只有單純的特異性存在。Rv5≥2.5mv，Rv5+Sv1≥4.

7、0mv（男）3.5mv（女），RⅠ+RⅡ＞2.5mv。右心室肥厚并勞損由于正常人的左心室比右心室要厚，所以右心室肥厚在心電圖特征表現(xiàn)上很容易漏診，故凡高血壓心臟病人、先天性心臟病人要注意結(jié)合臨床考慮。V1呈Rs、R、qR、rsR特別是呈qR，Rv1＞1.0mv，Rv1+Sv5＞1.2mv，RavR＞0.5mv，心電軸＞+110°；+心肌勞損(ST-T改變)，VAT＞0.03″。雙側(cè)心室肥厚高血壓心臟病人、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病較常見(jiàn)。雙側(cè)大的表現(xiàn)；左側(cè)特征+RavR振幅＞0.5mv；或+心電

8、軸≥+90°。心肌梗塞病理性Q波出現(xiàn)，其時(shí)限＞0.03″，振幅＞1/4的R波；ST段呈弓背抬高或抬高在0.3mv以上；或R波振幅出現(xiàn)壓低，或ST段、T波發(fā)生動(dòng)態(tài)改變；或T波高聳，約1.5mv；T波倒置。超急性期：為數(shù)小時(shí)，ST段呈直立型升高，T波高聳；急性期：為數(shù)周，QR波或QS波出現(xiàn)，ST段呈弓背抬高，T波呈對(duì)稱形倒置；亞急性期：為3~6個(gè)月，R波振幅下降，病理Q波，T波逐漸恢復(fù)或表現(xiàn)慢性冠狀動(dòng)脈供血供血不足。陳舊期：為半年以后，ST段和Q波已無(wú)明顯改變；一般認(rèn)為，連續(xù)兩次心電圖無(wú)改變者方定為