中國腦血管病防治指南

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1、中國腦血管病防治指南中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組作者：饒明俐　關鍵詞：《中國腦血管病防治指南》、腦血管病、腦卒中、一級預防、二級預防、卒中單元編者按：吉林大學第一醫(yī)院神經(jīng)科饒明俐教授等代表中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組制定了《中國腦血管病防治指南》。指南共分十章，即腦血管病的一級預防、腦卒中的二級預防、卒中單元、腦卒中的識別、急診診斷及處理、常見腦血管病的診斷和治療、腦血管病的外科治療、腦血管病的血管內介入治療、主要并發(fā)癥的處理、腦血管病的護理、腦血管病的康復等。第一章腦血管病的一級預防腦血管病的一級預防系指發(fā)病前的預防，

2、即通過早期改變不健康的生活方式，積極主動地控制各種危險因素，從而達到使腦血管病不發(fā)生或推遲發(fā)病年齡的目的。從流行病學角度看，只有一級預防才能降低疾病的人群發(fā)病率。所以對于病死率及致殘率很高的腦血管病來說，重視并加強開展一級預防的意義遠遠大于二級預防。第一節(jié)我國腦血管病的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢隨著我國國民經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們生活條件和生活方式的明顯改變，加之迅速到來的人口老齡化，導致國民的疾病譜、死亡譜發(fā)生了很大的變化。目前腦血管病已成為危害我國中老年人身體健康和生命的主要疾病。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計中心發(fā)布的人群監(jiān)測資料顯示，無論是城市或農村，腦

3、血管病近年在全死因順位中都呈現(xiàn)明顯前移的趨勢。城市居民腦血管病死亡已上升至第一、二位，農村地區(qū)在20世紀90年代初腦血管病死亡列第三位，90年代后期升至第二位。國內完成的7城市和21省農村神經(jīng)疾病流行病學調查結果顯示，我國城市腦血管病的年發(fā)病率、死亡率和時點患病率分別為219/10萬、116/10萬和719/10萬；農村地區(qū)分別為185/10萬、142/10萬和394/10萬。據(jù)此估算，全國每年新發(fā)腦卒中約200萬人；每年死于腦血管病約150萬人；存活的患者數(shù)（包括已痊愈者）600～700萬。腦血管病是致殘率很高的疾病。據(jù)統(tǒng)計，在存

4、活的腦血管病患者中，約有四分之三不同程度地喪失勞動能力，其中重度致殘者約占40%。目前，全國每年用于治療腦血管病的費用估計要在100億元以上，加上各種間接經(jīng)濟損失，每年因本病支出接近200億元人民幣，給國家和眾多家庭造成沉重的經(jīng)濟負擔與西方工業(yè)發(fā)達國家相比，所不同的是我國腦血管病的發(fā)病率和死亡率大大高于心血管疾病，原因尚不十分明確。值得引起重視的是當前我國高血壓患者的數(shù)量正在快速遞增，且多數(shù)患者血壓控制不理想，這可能是導致腦血管病高發(fā)的最主要原因。此外，人口老齡化的進程加速也是一個重要的影響因素。預計到2030年，我國60歲以上的人

5、口將達到3億以上，而腦血管病首次發(fā)病者約有2/3是在60歲以上的老年人口。另一個不容忽視的原因，即很多人由于缺乏科學的防病保健知識，養(yǎng)成了不健康的生活方式。因此，預計腦血管病近期在我國還會繼續(xù)上升，造成的危害也將日趨嚴重。所以進一步加大防治力度，盡快降低卒中的發(fā)病率和死亡率，已成為當前一項刻不容緩的重要任務。第二節(jié)腦血管病的危險因素及其干預管理腦血管病的危險因素分為可干預與不可干預兩種，年齡和性別是兩個不可干預的危險因素。隨著年齡的增長，腦卒中的危險性持續(xù)增加，55歲以后每10年卒中的危險性增加1倍。世界各國普遍存在性別之間的明顯差

6、異，從總體看，卒中的發(fā)病率男性高于女性，男女之比約為1.1～1.5∶1。此外,不可干預的危險因素還有種族和家族遺傳性。可干預的一些主要危險因素包括高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒、血脂異常、頸動脈狹窄等?，F(xiàn)分述如下：一、高血壓國內外幾乎所有研究均證實，高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險因素。腦卒中發(fā)病率、死亡率的上升與血壓升高有著十分密切的關系。這種關系是一種直接的、持續(xù)的、并且是獨立的。近年研究表明，老年人單純收縮期高血壓（收縮壓≥160mmHg，舒張壓<90mmHg）是腦卒中的重要危險因素。國內有研究顯示：在控制了其他危險因素

7、后，收縮壓每升高10mmHg，腦卒中發(fā)病的相對危險增加49%，舒張壓每增加5mmHg，腦卒中發(fā)病的相對危險增加46%。東亞人群（中國、日本等）匯總分析結果，血壓升高對腦卒中發(fā)病的作用強度約為西方國家人群的1.5倍。控制高血壓可明顯減少腦卒中，同時也有助于預防或減少其他靶器官損害，包括充血性心力衰竭。一項中國老年收縮期高血壓臨床隨機對照試驗結果顯示，隨訪4年后，降壓治療組比安慰劑對照組腦卒中的死亡率降低58%，兩組有非常顯著的統(tǒng)計學差異。盡管近年來我國已開始重視對高血壓的防治，特別是在宣傳教育方面做了大量的工作，但總體情況尚無顯著改善

8、，仍與發(fā)達國家差距較大。對血壓的自我知曉率、患者的合理服藥率、血壓控制率等仍處于較低水平。有待于采取更加積極合理的對策，進一步加大健康教育和干預管理力度，使上述指標盡快得到提高。本指南采用的18歲以上成年人的血壓水平，系參照1999年