不穩(wěn)定骨盆骨折手術治療

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1、不穩(wěn)定骨盆骨折手術治療【摘要】目的探討切開復位內(nèi)固定治療不穩(wěn)定性骨盆骨折的效果。方法21例骨盆骨折按Tile分類確定為不穩(wěn)定性骨盆骨折，行切開復位內(nèi)固定。結(jié)果隨訪17例，平均隨訪15個月。骨折愈合，骨盆環(huán)無畸形，下地行走，無腰腿痛及步態(tài)異常。結(jié)論不穩(wěn)定骨盆骨折手術治療的療效滿意?！娟P鍵詞】不穩(wěn)定骨盆骨折；切開復位內(nèi)固定；手術治療TheoperationtreatmentofunstablepelvicfractureCHENGKai-ming,HOUBo.FoshanChenViuage?sHospital,Foshan528313,China【Abstract】

2、ObjectiveTostudyresultsofopenreductionandinternalfixationtounstablepelvicfractures.Methods21patientsunstablepelvicfractureaccordingTileclassificationhadbeentreatedbyopenreductionandinternalfixation.Results17caseswerefollowedup,theaveragewas15months.Theresultsshowedthatallcaseswithfrac

3、turesgothealed.Thepelvicabnormitywasrectifiedwithoutpainandgait6disturbance.ConclusionTheresultsaresatisfiedofunstablepelvicfracturesaretreatedbyopenreductionandinternalfixationoperation.【Keywords】Unstablepelvicfractures;Openreductionandinternalfixation;OperationTreatment多數(shù)骨盆骨折起因于高能量的

4、創(chuàng)傷，隨著交通和建筑業(yè)的迅猛發(fā)展，骨盆骨折日漸增多，其死亡率高達10%左右[1]，傳統(tǒng)上對骨盆骨折采取保守治療如骨牽引、骨盆懸吊、石膏固定等方法，致殘率高達50%~60%[2]近年來對不穩(wěn)定骨盆骨折國內(nèi)很多醫(yī)院開展切開復位內(nèi)固定治療取得了滿意的療效。垂直和旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定骨盆骨折(即前環(huán)恥骨聯(lián)合分離或恥骨上下支骨折同時伴有后環(huán)骶骨骨折、髂骨骨折或骶髂關節(jié)脫位)是骨盆骨折中最嚴重的類型，按Tile骨盆骨折分型為C型。我院自2003年6月至2007年6月手術治療不穩(wěn)定骨盆骨折21例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。1臨床資料1．1一般資料6本組男15例，女6例，年齡22~67

5、歲，致傷原因：車禍傷16例；砸傷3例高空墜落傷2例。傷情：開放性損傷1例，合并失血性休克14例，合并胸、腹部損傷(血胸、氣胸、肋骨骨折、腸穿孔、脾破裂等)7例，合并胸腰椎骨折2例，合并股骨干骨折5例，合并脛腓骨骨折3例，合并踝關節(jié)骨折脫位1例，合并尿道膀胱損傷2例。外傷距手術時間最短3d，最長1個月，平均9d。全部患者拍攝X線片及CT掃描，17例行CT三維重建。骨折類型按Tile分類：B13例；B23例；B32例；C17例；C23例；C33例。術前行骨牽引待生命體征平穩(wěn)，全身情況允許后采用切開復位內(nèi)固定治療。1．2手術方法依據(jù)術前CT掃描及三維重建，了解骨折類型，

6、選擇手術入路及固定方式。恥骨支骨折、聯(lián)合分離者，采用腹股溝或恥骨聯(lián)合上弧形切口重建鋼板鏍釘內(nèi)固定；合并髖臼、髂骨骨折，可行髂腹股溝切口，鋼板鏍釘內(nèi)固定，骶骨骨折、骶髂關節(jié)脫位，則在髂嵴后部外緣切口，復位后，“C”臂X線機引導下垂直于髂骨外板鉆入1～2枚細克氏針至S1椎體，位置滿意后，沿導針擰入中空松質(zhì)骨鏍釘至S1椎體中央。2結(jié)果21例中隨訪17例，時間6~28個月，平均隨訪15個月。骨折愈合，骨盆環(huán)無畸形，下地行走，無腰腿痛。采用Matta法，測量雙下肢，即在正位骨盆平片上測量從垂直于骶骨長軸線的橫線到兩側(cè)股骨頭上緣高度的差距。12例術前下肢短縮者，術后測量短縮0

7、~10mm，平均2mm。3討論63．1骨盆骨折所受暴力大，傷勢重，合并傷多，病情復雜，其死亡率達10%左右。因此，骨盆骨折的早期抗休克及合并傷的防治已引起廣泛重視。骨盆除作為骨盆內(nèi)外諸肌之起點和保護盆腔臟器外，主要是借其弓形結(jié)構，在站立或坐位時支持體質(zhì)量，起著十分重要的承上啟下的載荷作用。以往對骨盆骨折，除恥骨聯(lián)合明顯分離外，多主張非手術治療。非手術治療，尤其對不穩(wěn)定性骨盆骨折，由于復位不良，致骨折畸形愈合，骨盆環(huán)扭曲變形，從而影響骨盆生理負荷的傳遞使后遺癥發(fā)生率明顯增高，包括下肢短縮、疼痛、步態(tài)異常等。因此多數(shù)學者建議手術內(nèi)固定，將骨盆恢復到接近正常的解剖狀態(tài)，

8、降低后遺癥