重視麻醉安全問題有效措施

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1、重視麻醉安全問題有效措施【摘要】麻醉學科始終關(guān)注的一個最重要的課題就是麻醉安全。作為一項高風險的技術(shù)，麻醉必須關(guān)注其可能的后續(xù)安全事宜。麻醉安全意識的強化可以說是麻醉安全的前提和保障。所以麻醉安全意識必須得到重視。本篇文章結(jié)合作者自己的實際工作經(jīng)驗和病例治理，做出綜合的分析和介紹。【關(guān)鍵詞】手術(shù)；安全；麻醉【中圖分類號】R136.01【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)08-0164-02對于麻醉手術(shù)中可能出現(xiàn)的各種問題，作為麻醉醫(yī)師要能夠在有所預測的同時，做出相關(guān)的準備，從而實現(xiàn)問題發(fā)生和處理的有序和從容不迫。麻醉，不管情形如何，手術(shù)前必須作的一個重要的

2、工作就是開放靜脈通道，這一過程中需要準備適當?shù)谋O(jiān)護設(shè)備和適宜的麻醉機，同時，還必須配備特定的搶救藥品和搶救器材。所以，作為麻醉醫(yī)師，一定要在強烈意識的指引下，作充分的準備工作。經(jīng)過長期的實踐積累，關(guān)于麻醉工作特有如下的具體體會：1操作中監(jiān)測力度應(yīng)加強，監(jiān)測設(shè)備應(yīng)最大程度的投入到使用中5如果病人需要在硬膜外進行麻醉，部分醫(yī)師的麻醉工作可能是這樣開展的，僅僅使用綜合監(jiān)測儀中的無創(chuàng)血壓和SpO?2兩個功能,閑置心電監(jiān)測,造成資源的浪費。氣管插管全麻病人如果進行了有創(chuàng)血壓監(jiān)測,如不需要將其帶回病房進一步監(jiān)測,也至少應(yīng)等拔除氣管導管,患者循環(huán)平穩(wěn)后再將其拔除,因為在拔管時,或者在搬動病人

3、時仍有可能發(fā)生循環(huán)的劇烈波動,另外也有個別手術(shù)因為引流過多,在離開手術(shù)室前面臨“二進宮”的危險，所以建議對于有創(chuàng)血壓監(jiān)測的患者，如果條件許可的話，可以帶回病房進行后續(xù)監(jiān)測。如果病患有高血壓、心臟病，或者病患需要俯臥位，就需要將動脈在麻醉前局麻下穿刺好。如果手術(shù)時間較長，病人屬于重危類型，一定要進行導尿處理，并對尿量進行監(jiān)測。近期，羥乙基淀粉等代血漿被廣泛的引進使用，實現(xiàn)了手術(shù)后，患者發(fā)生低血壓現(xiàn)象的降低。進行容量治療，切忌千篇一律,應(yīng)結(jié)合具體的病情，手術(shù)時間的長短、手術(shù)本身的大小等等，制定切實可行的計劃，加強準確的檢測，比如如果患者的心功能不全，同時需要進行胃腸手術(shù),這個時候必

4、須要注意了，因為容量和心功能是矛盾的，手術(shù)過程中如果發(fā)生低血壓現(xiàn)象，其原因可能為心功能問題，也可能為容量問題,如果做出了錯誤的診斷，那么病情很有可能更加嚴重，所以作為醫(yī)務(wù)人員，必須要對相關(guān)的情況給予高度的關(guān)注。2麻醉深度的合理掌握連臺手術(shù)在當前的具體醫(yī)療實踐中呈現(xiàn)逐步增加的狀況,5效率的要求可能就會使得氣管拔管工作較早較快的進行，但是拔管對于麻醉藥物的使用來講并不見得就是合適的，因為對于手術(shù)的不同，要求的麻醉深度也不一樣，麻醉過淺，對于某些手術(shù)來講可能會引發(fā)產(chǎn)生系列安全問題，可能會需要付出應(yīng)急反應(yīng)代價。所以衡量麻醉質(zhì)量的優(yōu)劣不能夠完全的用拔管時間進行衡量，尤其要避免手術(shù)結(jié)束前，

5、患者出現(xiàn)躁動、嗆咳等現(xiàn)象，對于高血壓、氣道高反應(yīng)患者、心臟病患者和小兒患者來說，尤其要注意。結(jié)束手術(shù)前，肌松藥可以適當?shù)奶崆巴Ｓ茫潜捶拥氖褂眯枰m當?shù)脑黾?，最終實現(xiàn)讓病人平穩(wěn)度過拔管期，同時不浪費太多的時間。3如果需要和任何其它科室進行合作，也必須加強相關(guān)的溝通交流比如，進行骨科急診手術(shù)的時候，作為麻醉師就應(yīng)該主動地聯(lián)系骨科醫(yī)師或者等骨科醫(yī)師到達手術(shù)室后再開展麻醉工作，避免產(chǎn)生糾紛。在骨科治療中，這樣做的具體原因是考慮到諸多的骨科病癥需要醫(yī)師在麻醉實施前與病人進行溝通或者進一步的檢查。曾經(jīng)有這樣一個病例，小兒氣管內(nèi)有異物，需要實施麻醉手術(shù),在淺全麻后擬作氣管內(nèi)表麻,但五管

6、科醫(yī)師認為上了全麻后不需要做氣管內(nèi)表麻,結(jié)果造成了嚴重的支氣管痙攣。第二次我們做了充分的表麻后手術(shù)方順利完成,事實上氣管異物的麻醉不會很深,因為深了呼吸就抑制了,因此充分的氣管內(nèi)表麻十分重要。5術(shù)中，血壓較低這一現(xiàn)象發(fā)生的原因有多種，容量是一個常見的情況。一旦出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象，醫(yī)師在習慣上的操作方法通常為減少丙泊酚或麻醉藥的量。但是實際的情形是，如果麻醉初期進入的丙泊酚和其它藥物量讓患者的血壓穩(wěn)定在正常的水平下的話，后期發(fā)生的低血壓現(xiàn)象一般也不會是因為麻醉造成。如果確為容量原因，這個過程中就需要加快輸液、輸血或臨時使用升壓藥。如果麻醉以吸入為主，麻醉藥物的大幅度減輕的后果就是讓麻

7、醉的濃度在短時間內(nèi)變淺。在淺麻醉下，應(yīng)急反應(yīng)的增加就會使得血壓能夠相對的有所提升,低血壓的情況就會被掩蓋,從而對開展有針對性地治療產(chǎn)生阻礙,對于進行平穩(wěn)的麻醉工作也是不利的。所以麻醉手術(shù)過程中，如果發(fā)生了低血壓現(xiàn)象，需要具體問題具體分析，進行有針對性的治療，適當?shù)臏p輕麻醉的使用。4各種管道的固定和通暢也得到保持和關(guān)注5麻醉手術(shù)過程中常常發(fā)生的現(xiàn)象有套管針的堵塞、滑脫或者接頭的脫落，所以病情如果比較嚴重或者病人年齡較小，在進行拔管等關(guān)鍵操作的時候，這些意外的發(fā)生都會使得麻醉及搶救藥品的輸入容易