壓瘡論文：壓瘡的臨床防治及護理

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1、壓瘡論文：壓瘡的臨床防治及護理[摘要]壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)受到阻礙，不能適當(dāng)供給皮膚和皮下組織所需營養(yǎng)，以致局部組織失去正常功能而形成的潰爛和組織壞死，又稱壓力性潰瘍[1]。[關(guān)鍵詞]壓瘡；護理；防治1壓瘡或壓力性潰瘍，臨床上常稱褥瘡，是由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破壞和壞死。壓瘡的發(fā)生不僅給患者帶來痛苦，而且降低患者的生活質(zhì)量，特大壓瘡常經(jīng)久不愈，出現(xiàn)嚴(yán)重感染，全身衰竭甚至危及生命。壓瘡的防護一直困擾著醫(yī)務(wù)人員，它不僅增加了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，造成醫(yī)療資源的浪費，而且影響疾病的康復(fù)，是護理學(xué)領(lǐng)

2、域的難題。因此，通過預(yù)防護理降低壓瘡的發(fā)生率是護理人員今后研究的關(guān)鍵。2壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)：根據(jù)壓瘡的發(fā)展過程及輕重程度不同，可分為三期：2.1淤血紅潤期：為壓瘡初期，受壓的局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻術(shù)或觸痛，但皮膚表面無破損，為可逆性改變。2.2炎性浸潤期：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍舊得不到改善，靜脈回流受阻，受壓皮膚表面顏色轉(zhuǎn)為紫紅，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，表皮出現(xiàn)水皰。水皰極易破潰，顯露出潮濕紅潤的刨面，患者感覺疼痛。2.3潰瘍期：靜脈血液回流嚴(yán)重受阻，局部淤血導(dǎo)致血栓形成，組織缺血、缺氧。輕者淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成，患者感覺疼痛加重；重者壞死組織發(fā)黑，膿

3、性分泌物增多，有臭味。感染可向周圍及深部擴展，常達骨骼，甚至造成敗血癥。3壓瘡的預(yù)防3.1減輕壓力是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵臨床上對高?；颊呙?h翻身1次,盡量減少骨突處長時間受壓,使用各種預(yù)防壓瘡的用具如水墊、氣墊床、按摩床式氣墊床、海綿墊、氣圈、多用明膠床墊、交替壓力床墊、翻身床(側(cè)臥翻身床,全自動翻身床),特別提出的是應(yīng)盡量避免使用橡皮圈。其易引起中央組織的血液循環(huán)量減少,不透氣并妨礙汗液的蒸發(fā),對壓瘡防治有害無益,提倡用水墊,因為水墊中間的間隙可使受壓部位透氣,但水墊的缺點是使用時間長,溫度升高,所以夏天使用時要每4h更換1次3.2減少摩擦力和剪切力搬動患者或翻身移動

4、時應(yīng)抬起后再移動,動作要輕柔,避免粗暴的移動,可借助床單來協(xié)助移動,也可使用一些皮膚保護劑,如凡士林、滑石粉。有研究證明賽膚潤預(yù)防壓瘡可延長翻身時間至6h,并能改善局部皮膚的微循環(huán),能和皮膚的脂質(zhì)保護層結(jié)合,形成脂質(zhì)保護膜,直接噴灑在受壓部位,可減少對受壓皮膚的再損傷,達到預(yù)防壓瘡的作用。3.3正確的按摩避免按摩受壓部位，人們過去一直認(rèn)為，按摩能刺激血液循環(huán)，使人感到舒適。但臨床探究發(fā)現(xiàn)，表面按摩后，骨突處組織血流量下降，按摩無助于防治壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常的護理反應(yīng)，解降壓力后，一般30～40min褪色，不會形成壓瘡。假如持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織損傷。此時按摩

5、必將加重?fù)p傷，甚至皮膚破潰。組織活檢顯示該處組織水腫、分離[2]，但按摩法可應(yīng)用于皮膚無發(fā)紅的部位。3.4潮濕避免大小便失禁、引流液污染、出汗、潮濕等刺激。過度潮濕引起皮膚軟化及抵抗力降低，潮濕會浸潤皮膚組織，削弱皮膚角質(zhì)層的屏障作用，造成局部皮膚水腫，使上皮組織更容易受到剪切力和摩擦力所傷。在潮濕的環(huán)境下發(fā)生壓瘡的危險性會增加5倍。4壓瘡的治療和護理4.1壓瘡的治療以采取局部治療為主、全身治療為輔的綜合治療措施,壓瘡的治療必需在局部減壓的基礎(chǔ)上,徹底清除壞死組織,過去認(rèn)為創(chuàng)面干爽清潔有利于壓瘡的愈合,目前認(rèn)為在無菌條件下濕潤有利于創(chuàng)面上皮細胞形成,促進創(chuàng)面肉芽組織

6、生長和創(chuàng)面的愈合,保持壓瘡創(chuàng)面濕潤,有利于肉芽生長和上皮移行而加速愈合。有研究證明,用濕性愈合療法治療壓瘡效果滿意,采用封閉及半封閉的敷料能有助于傷口的早期愈合,而且可減少換藥次數(shù),縮短治療時間。4.2營養(yǎng)不良是發(fā)生壓瘡的原因之一,也是直接影響壓瘡愈合的因素,因此對患有壓瘡且可進食的患者,應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素及纖維素等易消化飲食,對不能進食的患者可靜脈滴注白蛋白、復(fù)方氨基酸、脂肪乳等,以達到營養(yǎng)治療的目的,增強患者的抵抗力,促進創(chuàng)面的修復(fù)。4.3國外學(xué)者提出高壓氧治療壓瘡最好,其機制為改善微循環(huán),促進創(chuàng)面上皮細胞及成纖維細胞的再生,增強白細胞吞噬能力,穩(wěn)定

7、細胞膜的通透性,促進肉芽組織生長,加速創(chuàng)面愈合。4.4已有研究體溫每升高1℃組織代謝的氧需要量增加10％，如果軟組織已處于壓迫引起缺血的危險時限，當(dāng)受壓組織的溫度升高時，更容易發(fā)生壞死。因此，以往的壓瘡治療中用烤燈法是不妥的。另外，不合理使用熱水袋、冰袋等，也會影響局部組織代謝或使局部血管收縮而缺血缺氧。4.5心理護理：壓瘡多發(fā)于長期臥床的老年人或肢體癱瘓等生活不能自理者，因病程遷延而感到痛苦，易產(chǎn)生急躁、焦慮、孤獨、悲觀、絕望等消極心理，對疾病的治療失去信心。護理人員應(yīng)采取各種溝通技巧和患者進行溝通，耐心安慰，積極疏導(dǎo)，提高患者心理承受能力，使患者每天能以良好