臨床壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

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1、臨床壓瘡的預(yù)防及護(hù)理臨床壓瘡的預(yù)防及護(hù)理［摘要］壓瘡是肢體活動(dòng)不良病人常見的護(hù)理問題，為預(yù)防和降低壓瘡的發(fā)生，提高人們的生活質(zhì)量,壓瘡的評(píng)估、預(yù)防、分期治療、護(hù)理很重要，體會(huì)如下：［關(guān)鍵詞］壓瘡；護(hù)理；體會(huì)［中圖分類號(hào)］R473.1［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1005-0515（2010）-9-142-01隨著社會(huì)生產(chǎn)力的發(fā)展，人民生活水平的日益提高，患者家屬法律和自我保護(hù)意識(shí)的日益增強(qiáng)，壓瘡的發(fā)生將可能作為未向患者提供標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理的證據(jù)而導(dǎo)致訴訟，因此，觀察壓瘡的相關(guān)因索，如何更科學(xué)地預(yù)測(cè)患者壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性，實(shí)施重點(diǎn)預(yù)防,提高預(yù)防壓瘡的有效性非常重要

2、。壓瘡又稱壓力性潰瘍，俗稱褥瘡，是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙,組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去止常功能，而引起的組織破損和壞死。壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥。壓瘡最早稱為褥瘡（bedsores）,來源于拉丁文“decub”意為“躺下”，因此容易使人誤解為壓瘡是“由躺臥引起的潰瘍”o實(shí)際上，壓瘡可發(fā)生于躺臥或長(zhǎng)期坐位（如輪椅）的病人，而并非市躺臥引起。引起壓瘡最基本最重耍的因素是由于壓迫而造成的局部組織缺血缺氧,故稱為“壓力性潰瘍”更妥當(dāng)。1壓瘡的評(píng)估積極評(píng)估病人情況是預(yù)防壓瘡最關(guān)鍵的一步，要求對(duì)病人發(fā)生壓瘡的因索作定性，定量的綜合分析，通常用感知能力、活

3、動(dòng)能力和移動(dòng)能力、潮濕度、營(yíng)養(yǎng)狀況、摩擦力和剪切力6項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分，分值越少，壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性越高，與壓瘡相關(guān)的因索有⑴年齡⑵臥床時(shí)間⑶血清蛋白⑷血糖⑸血紅蛋白⑹體溫⑺吸煙史⑻休克史⑼壓瘡發(fā)生前活動(dòng)方式（10）體型（11）皮膚類型（12）意識(shí)狀態(tài)（⑶體位。2壓瘡的預(yù)防2.1根據(jù)病人的實(shí)際情況，做好宣傳丁?作，宣傳教育的內(nèi)容：2.1.1壓瘡的特征及危害壓瘡是局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙,持續(xù)缺血缺氧，營(yíng)養(yǎng)不良形成組織壞死的壓力性潰瘍。其特征與受壓程度有關(guān),局部通常表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，重者可出現(xiàn)水泡，破潰滲出，甚至出現(xiàn)組織壞死。2.1.2壓瘡的好發(fā)部

4、位現(xiàn)已證實(shí)，施加足夠的壓力并維持足夠的吋間,任何部位均可能發(fā)生壓瘡。但外來壓力主要集中在無肌肉包裹或肌肉較薄,缺乏脂肪組織保護(hù)乂經(jīng)常受壓的骨隆凸處，如紙尾部、臀部、足跟等。2.1.3老年人尤其是體形偏瘦者更易發(fā)生壓瘡a、局部組織長(zhǎng)期受壓。b、血液循環(huán)不良。c、感覺功能障礙。d、營(yíng)養(yǎng)不良。e、局部刺激。一旦發(fā)&壓瘡就會(huì)增加不必要的痛苦,住院吋間延長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重,間接影響身體恢復(fù)。2.2科學(xué)指導(dǎo)，最早的、最重要的預(yù)防措施是讓病人盡可能地活動(dòng)，以減輕局部壓力,勤翻身（Q2h翻身）是最有效的方法之/?，翻身的同時(shí)觀察受壓部位的皮膚是否有改變,一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)處

5、理。2.3保護(hù)皮膚的干燥和清潔昏迷病人留置尿管，排便后及時(shí)清潔,再撲爽身粉;對(duì)于腹瀉病人的護(hù)理更要注意，排便后及時(shí)清潔,保持肛周清潔干燥，可涂抹適當(dāng)紫草油加以保護(hù)。2.4皮膚摩擦在翻身及搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)注意身體各部位的位置，避免拖、拉、推等動(dòng)作。動(dòng)作要輕柔。如肥胖病人兩大腿間的相互摩擦出現(xiàn)的皮損也可能是發(fā)生壓瘡的一個(gè)因素。2.5傳統(tǒng)護(hù)理用具與新型護(hù)理用具相結(jié)合如枕頭、氣墊床等2.6正確按摩翻身避開皮膚損傷部位,避免拿、捏等動(dòng)作，以免加重組織損害，按摩后用烤燈照射受壓部位。2.7加強(qiáng)自身營(yíng)養(yǎng)，昏迷病人應(yīng)鼻飼飲食，少量3次。2.8保持床單元整潔，清潔，干燥3

6、壓瘡的分級(jí)治療和護(hù)理3.1壓瘡的分類笫一期瘀血紅潤(rùn)期（紅斑期）為I度表皮無損傷，只是皮膚發(fā)紅，但在解除壓迫30min以上發(fā)紅仍無改善。此吋為急性炎癥反應(yīng)期,一般持續(xù)受壓4h即可發(fā)生此類情況。此期皮膚的完整性未破壞，為可逆性改變，如及時(shí)去除致病原因，則可阻止壓瘡的發(fā)展。第二期炎性浸潤(rùn)期（水皰期）為II度紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈瘀血。受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚因水腫而變薄，可出現(xiàn)水泡，此時(shí)極易破潰。破潰后,可顯露出潮濕紅潤(rùn)的瘡面。此期如不采取積極措施，壓瘡則繼續(xù)發(fā)展。此期病人有痛感。笫三期淺度潰瘍（潰瘍期）

7、為III度表皮水泡逐漸擴(kuò)大，破潰，真皮層瘡面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍，病人感覺疼痛加重。笫四期深度潰瘍（潰瘍期）為IV度為壓瘡嚴(yán)重期。壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染可向周邊及深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨面。膿液較多，壞死組織發(fā)黑，膿液分泌物增多，有臭味,嚴(yán)重者細(xì)菌入血易引起敗血癥，造成全身感染。3.2治療和護(hù)理依傷口嚴(yán)重的程度而有所差異：I期安置氣墊床，增加翻身次數(shù)，防止局部受壓,保持床鋪平整，干燥，無碎屑局部干燥，避免摩擦，潮濕和排泄物對(duì)皮膚的刺激,改善局部血液循環(huán)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的攝取以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。用25%的硫酸鎂

8、加熱濕敷，對(duì)早期局部紅腫效果好。II期此期應(yīng)保護(hù)皮膚，避免感染?？舍娪酶吡髁看笛?，實(shí)驗(yàn)證明1~2小吋可行成瘢