心悸(心律失常-室性早搏)中醫(yī)臨床路徑

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1、心悸（心律失常-室性早搏）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為心律失常-室性早搏，病情分級Myerburg≤3級的患者。一、心悸（心律失常-室性早搏）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為心悸（TCD編碼：BNX010）。西醫(yī)診斷：第一診斷為心律失常-室性早搏（ICD-10編碼：I49.302）。（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（ZYYXH/T19-2008）與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國醫(yī)藥科技出版社，2002年

2、）。（2）西醫(yī)診斷標準：參照2006年ACC/AHA/ESC制定的《室性心律失常的治療指南》進行診斷。2．證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點專科協(xié)作組心悸（心律失常-室性早搏）診療方案”。心悸（心律失常-室性早搏）臨床常見證候：氣陰兩虛證心脾兩虛證陰陽兩虛證痰瘀互阻證氣滯血瘀證痰火擾心證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點專科協(xié)作組心悸（心律失常-室性早搏）診療方案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（ZYYXH/T19-2008，ZYYXH/T65-2008）。1．診斷

3、明確，第一診斷為心悸（心律失常-室性早搏）。2．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為≤14天?！?7—心血管科中醫(yī)臨床路徑（五）進入路徑標準1．第一診斷必須符合心悸（TCD編碼：BNX010）和心律失常-室性早搏（ICD-10編碼：I49.302）的患者。2．病情分級:Myerburg分級≤3級。3.患者同時具有其它疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可進入本路徑。4．心臟超聲提示心臟收縮功能不全（EF值<45%）的患者，不進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該

4、病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1．必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖（3）心電圖（4）胸部X線片（5）心臟超聲（6）24小時動態(tài)心電圖2．可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如心臟電生理檢查、心肌核素掃描或心臟核磁、冠狀動脈CTA、凝血功能等。（八）治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰，安神定悸。（2）心脾兩虛證：健脾益氣，養(yǎng)心安神。（3）陰陽兩虛證：滋陰補血，通陽復(fù)脈。（4）痰瘀互阻證

5、：化痰泄?jié)?，活血化瘀。?）氣滯血瘀證：活血祛瘀，理氣通脈。（6）痰火擾心證：清熱化痰，寧心定悸。2．辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3．針灸治療（1）體針療法（2）耳針療法4．護理：起居、飲食、情志方面護理措施。—48—心血管科中醫(yī)臨床路徑（九）出院標準1．病情穩(wěn)定，心悸、胸悶、氣短等主要癥狀明顯改善或消失。2．心電圖或24小時動態(tài)心電圖有改善。（十）有無變異及原因分析1．病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2．合并有其它系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。3．治療過程

6、中發(fā)生了病情變化，Myerburg分級＞3級者，退出本路徑。4．因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑?！?9—心血管科中醫(yī)臨床路徑二、心悸（心律失?！倚栽绮┲嗅t(yī)臨床路徑標準住院流程適用對象：第一診斷為心悸（心律失常—室性早搏）（TCD編碼：BNX010、ICD-10編碼：I49.302）病情分級Myerburg分級≤3級患者姓名：性別：年齡：歲門診號：住院號：發(fā)病時間：年月日時住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日≤14天實際住院日：天時間年月日（第1天）年月日（第2-3天）主要診療工作

7、□采集中醫(yī)四診信息，進行中醫(yī)證候診斷□詢問病史與體格檢查□完成首次病程記錄和病歷書寫□初步擬定診療方案□密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時監(jiān)護□與患者及家屬溝通，交代病情及注意事項□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷□完善內(nèi)科基礎(chǔ)治療□完成病歷書寫和病程記錄□上級醫(yī)師查房：評估治療效果，調(diào)整或補充診療方案□完成入院檢查重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□內(nèi)科護理常規(guī)□分級護理□心電監(jiān)測□低鹽低脂飲食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑、中成藥□靜脈滴注中藥注射液□針灸治療臨時醫(yī)囑□完善入院檢查□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)□肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血

8、脂、血糖□心電圖□胸部X線片□心臟超聲□24小時動態(tài)心電圖長期醫(yī)囑□內(nèi)科護理常規(guī)□分級護理□心電監(jiān)測□低鹽低脂飲食□中醫(yī)辨證（1次/日）□口服中藥湯劑□靜脈滴注中藥注射液□口服中成藥□針灸治療臨時醫(yī)囑□繼續(xù)完善入院檢查□對癥處理主要護理工作□護理常規(guī)□完成護理記錄□觀察并記錄病情變化及救治過程□配合監(jiān)護和治療□靜脈抽血□配合醫(yī)生治療□制定規(guī)范的護理措施□生活與心理護理□根據(jù)患者病情和危險性分層指導(dǎo)患