心悸(心律失常-室性早搏)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種與臨床路徑

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1、心悸（心律失常-室性早搏）中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種及臨床路徑（2011年）路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為心律失常-室性早搏。一、適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為心悸（TCD編碼：BNX010）。西醫(yī)診斷：第一診斷為心律失常-室性早搏（ICD-10編碼：I49.302）。二、診斷依據(jù)1．疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》（ZYYXH/T19-2008）與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002年)（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年ACC/AHA/ESC制定的《室性心律失常的治療指南》進(jìn)行診斷。2．證候診斷(1).心虛膽怯癥：心悸不寧，善

2、驚易怒，坐臥不安，少寐多夢(mèng)而易醒，食少納呆，惡聞聲響，苔薄白，脈細(xì)結(jié)代。(2)．氣虛血瘀癥：心悸、胸悶，胸痛陣發(fā)，痛無(wú)定處，時(shí)欲太息，遇情志不遂時(shí)容易誘發(fā)或加重，或兼有脘脹悶，得噯氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩，脈細(xì)弦。(3)．水飲凌心癥：心悸眩暈，胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少，或下肢浮腫，形寒肢冷，伴惡心、欲吐、流涎，舌淡胖，苔白滑，脈象弦滑或沉細(xì)。三、治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組心悸（心律失常-室性早搏）診療方案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》（ZYYXH/T19-2008，ZYYXH/T65-2008）。1．診斷明確，第一診斷為心悸（心

3、律失常-室性早搏）。2．患者適合并接受中醫(yī)治療。四、標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤14天。五、進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1．第一診斷必須符合心悸（TCD編碼：BNX010）和心律失常-室性早搏（ICD-10編碼：I49.302）的患者。2.患者同時(shí)具有其它疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入本路徑。3．心臟超聲提示心臟收縮功能不全（EF值<45%）的患者，不進(jìn)入本路徑。六、中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。七、入院檢查項(xiàng)目1．必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖（3）心電圖（4）胸

4、部X線片（5）心臟超聲2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心臟電生理檢查、心肌核素掃描或心臟核磁、冠狀動(dòng)脈CTA、凝血功能等。八．中醫(yī)治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）心虛膽怯癥:　　治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神?！　》剿帲喊采穸ㄖ就杓訙p。朱砂、龍齒、琥珀、酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯神、人參、茯苓、山藥、天冬、生地、熟地、肉桂、五味子。方藥加減：心氣虛損明顯，重用人參，加黃芪以加強(qiáng)益氣之功；兼見(jiàn)心陽(yáng)不振，用肉桂替換桂枝，加附子以溫通心陽(yáng)；兼心血不足，加阿膠、首烏、龍眼肉以滋養(yǎng)心血；兼心氣郁結(jié)，加柴胡、郁金、合歡皮、綠萼梅以疏肝解郁；氣虛夾濕，加澤瀉，重用白

5、術(shù)、茯苓；氣虛夾瘀，加丹參、川芎、紅花、郁金。（2）氣虛血瘀癥：治法：益氣養(yǎng)血活血方藥：血府逐瘀湯加味。當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、炙甘草、赤芍、柴胡、川芎、桔梗、川牛膝、黃芪、黨參、黃精。方藥加減：血虛加何首烏、枸杞子、熟地；陰虛加麥冬、玉竹、女貞子；陽(yáng)虛加附子、肉桂、淫羊藿；絡(luò)脈痹阻，胸部窒悶，加沉香、檀香、降香；夾痰濁，胸滿悶痛，苔濁膩，加瓜蔞、薤白、半夏、廣陳皮；胸痛甚，加乳香、沒(méi)藥、五靈脂、蒲黃、三七粉等。（3）水飲凌心證　　治法：振奮心陽(yáng)，化氣行水　　代表方：苓桂術(shù)甘湯加減。茯苓、桂枝、白術(shù)、炙甘草。方藥加減：肺氣不宣，肺有水濕，咳喘、胸悶，加杏仁、前胡、桔梗以宣肺

6、，葶藶子、五加皮、防己以瀉肺利水；兼見(jiàn)瘀血者，加當(dāng)歸、川芎、劉寄奴、澤蘭葉、益母草；若見(jiàn)因心功能不全而致浮腫、尿少、陣發(fā)性夜間咳喘或端坐呼吸者，浮腫重者，當(dāng)重用溫陽(yáng)利水，加真武湯。2．辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。氣陰兩虛者選用參麥注射液、生脈注射液等以益氣養(yǎng)陰、復(fù)脈固脫；血瘀者選用冠心寧、舒血寧、丹參注射液等以活血化瘀、養(yǎng)心通脈；氣虛者加黃芪注射液以益氣養(yǎng)元、扶正祛邪。3．針灸治療心悸脈促者，針內(nèi)關(guān)、郗門、厥陰俞、心俞、三陰交；脈緩者配通里、素髎、列缺；心痛配神門、內(nèi)關(guān)、膻中。4．護(hù)理：起居、飲食、情志方面護(hù)理措施。九、中醫(yī)藥治療難點(diǎn)及解決措施：心悸的發(fā)生不僅和年齡的增長(zhǎng)，也和其

7、他重要的因素有關(guān)，是多種疾病臨床表現(xiàn)的主要癥狀。本病可反復(fù)發(fā)作，妨礙正常工作及生活，很多患者對(duì)癥狀不很嚴(yán)重的心悸重視不夠，導(dǎo)致其他疾病而引起不良后果。中醫(yī)藥在治療上具有一定的優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在改善癥狀、提高治愈率、提高生活質(zhì)量、預(yù)防并發(fā)癥等方面。但臨床中仍存在一定的困難，主要難點(diǎn)和解決措施如下：難點(diǎn)一：部分病人起病急，發(fā)展快，往往病情嚴(yán)重，可突然出現(xiàn)呼吸、心跳驟停而危及生命。措施：采取先進(jìn)的輔助檢查，快速診斷，采取中西醫(yī)結(jié)合治療方法，進(jìn)行搶救。難點(diǎn)二：心悸易反復(fù)發(fā)作，采用單一的中藥