電子病歷系統(tǒng)數(shù)據(jù)上報(bào)內(nèi)容

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1、基礎(chǔ)信息1醫(yī)院當(dāng)前展開的病房數(shù)(個(gè))必填2醫(yī)院門診科室數(shù)(個(gè))必填3醫(yī)院床位數(shù)(張)必填4醫(yī)院是否有專門的信息化部門必填5醫(yī)院是否有分管信息化工作的院領(lǐng)導(dǎo)必填6信息化部門總?cè)藬?shù)(人)必填6.1.1研究生及以上必填6.1.2本科必填6.1.3大專必填6.1.4高中及以下必填6.2.1管理相關(guān)專業(yè)必填6.2.2信息技術(shù)或計(jì)算機(jī)專業(yè)必填6.2.3醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)必填6.2.4其他專業(yè)必填7醫(yī)院現(xiàn)在使用的監(jiān)護(hù)設(shè)備數(shù)(臺(tái))必填8醫(yī)院電子化醫(yī)療記錄最長時(shí)間(年)必填9醫(yī)院上一年年度總收入(萬元)必填10貴院在近三年內(nèi)信息化累計(jì)已投入資金(萬元)必填11貴院上一年年

2、度在信息化方面投入資金(萬元)必填12本醫(yī)院應(yīng)用的電子病歷廠商必填1全部出院病人數(shù)必填2門診患者人次數(shù)必填3門診處方數(shù)必填4檢驗(yàn)項(xiàng)目人次數(shù)必填4.1住院檢驗(yàn)項(xiàng)目人次數(shù)必填4.2門診檢驗(yàn)項(xiàng)目人次數(shù)必填5檢查項(xiàng)目人次數(shù)必填5.1住院檢查項(xiàng)目人次數(shù)必填5.2門診檢查項(xiàng)目人次數(shù)必填5.3有圖象結(jié)果的檢查項(xiàng)目人次數(shù)必填6全部治療項(xiàng)目人次數(shù)必填7全部手術(shù)臺(tái)次數(shù)必填8輸血人次數(shù)必填單位負(fù)責(zé)人必填填報(bào)人必填填報(bào)人辦公電話必填統(tǒng)計(jì)負(fù)責(zé)人必填填報(bào)人手機(jī)號(hào)碼必填填報(bào)日期必填一、病房醫(yī)生**********窗體頂端一、病房醫(yī)囑處理部分醫(yī)院運(yùn)行基礎(chǔ)數(shù)據(jù)：全部出院病人數(shù)：01

3、.01.1（1級(jí)基礎(chǔ)項(xiàng)）匯總：（1）在計(jì)算機(jī)上下達(dá)醫(yī)囑并記錄在本地：（2）通過磁盤、文件方式與其他計(jì)算機(jī)交換數(shù)據(jù)：01.01.2（2級(jí)基礎(chǔ)項(xiàng)）醫(yī)囑通過網(wǎng)絡(luò)傳送給病房護(hù)士：01.01.3（3級(jí)基礎(chǔ)項(xiàng)）匯總：（1）醫(yī)囑通過網(wǎng)絡(luò)同時(shí)供護(hù)士、藥劑、收費(fèi)和需要者使用：（2）能夠獲得藥劑科的藥品可供情況：（3）醫(yī)囑下達(dá)時(shí)能獲得藥品劑型、劑量，或檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目中至少1類的提示：01.01.4（4級(jí)基礎(chǔ)項(xiàng)）醫(yī)囑下達(dá)時(shí)有合理性檢查處理和提示，如藥物知識(shí)提醒、藥物相互作用等檢查：01.01.5（5級(jí)基礎(chǔ)項(xiàng)）匯總：（1）醫(yī)囑記錄可傳送到醫(yī)院統(tǒng)一管理的臨床數(shù)據(jù)庫：（2）下達(dá)

4、醫(yī)囑時(shí)能夠參考藥品、檢查、檢驗(yàn)、藥物過敏、診斷、性別等相關(guān)內(nèi)容知識(shí)庫至少4項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行自動(dòng)檢查并給出提示：（3）能夠接收到處方點(diǎn)評(píng)的反饋：01.01.6（6級(jí)基礎(chǔ)項(xiàng)）匯總：（1）對(duì)藥物治療醫(yī)囑藥物的不良反應(yīng)有上報(bào)處理功能：（2）下達(dá)醫(yī)囑時(shí)能夠針對(duì)臨床路徑（指南）要求自動(dòng)對(duì)比執(zhí)行與變異情況并有記錄和提示功能：01.01.7（7級(jí)基礎(chǔ)項(xiàng)）匯總：（1）處理醫(yī)囑時(shí)可查詢到以往治療記錄、醫(yī)療機(jī)構(gòu)外的醫(yī)療記錄：（2）能自動(dòng)根據(jù)以前診治情況和有效的醫(yī)囑自動(dòng)進(jìn)行醫(yī)囑檢查：二、病房檢驗(yàn)申請(qǐng)部分醫(yī)院運(yùn)行基礎(chǔ)數(shù)據(jù)：住院檢驗(yàn)項(xiàng)目人次數(shù)：01.02.1（1級(jí)選擇項(xiàng)）匯總：（1

5、）在計(jì)算機(jī)單機(jī)中選擇項(xiàng)目，打印檢驗(yàn)或檢查申請(qǐng)單：（2）可通過文件傳輸方式與其他計(jì)算機(jī)共享數(shù)據(jù)：01.02.2（2級(jí)選擇項(xiàng)）匯總：（1）從字典中選擇項(xiàng)目，產(chǎn)生檢驗(yàn)申請(qǐng)：（2）下達(dá)申請(qǐng)同時(shí)生成相關(guān)的醫(yī)囑：01.02.3（3級(jí)基礎(chǔ)項(xiàng)）匯總：（1）下達(dá)檢驗(yàn)申請(qǐng)時(shí)能夠提示與項(xiàng)目相關(guān)的標(biāo)本：（2）檢驗(yàn)申請(qǐng)能傳送給檢驗(yàn)科室：01.02.4（4級(jí)選擇項(xiàng)）匯總：（1）下達(dá)申請(qǐng)時(shí)有適應(yīng)癥、標(biāo)本、作用提示：（2）檢驗(yàn)項(xiàng)目來自全院統(tǒng)一檢驗(yàn)字典：01.02.5（5級(jí)選擇項(xiàng)）匯總：（1）檢驗(yàn)申請(qǐng)數(shù)據(jù)有全院統(tǒng)一管理機(jī)制：（2）下達(dá)申請(qǐng)時(shí)可根據(jù)診斷等信息和知識(shí)庫（臨床路徑或指南）

6、給出檢驗(yàn)項(xiàng)目建議：01.02.6（6級(jí)基礎(chǔ)項(xiàng)）匯總：（1）下達(dá)申請(qǐng)醫(yī)囑時(shí)，能查詢臨床醫(yī)療記錄，能夠針對(duì)患者性別、診斷、以往檢驗(yàn)申請(qǐng)與結(jié)果等進(jìn)行自動(dòng)審核并針對(duì)問題申請(qǐng)給出提示：（2）可隨時(shí)查看標(biāo)本狀態(tài)、檢驗(yàn)進(jìn)程狀態(tài)：01.02.7（7級(jí)基礎(chǔ)項(xiàng)）在申請(qǐng)檢驗(yàn)時(shí)能夠查詢與獲得歷史檢驗(yàn)結(jié)果和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告作參考：三、病房檢驗(yàn)報(bào)告部分醫(yī)院運(yùn)行基礎(chǔ)數(shù)據(jù)：住院檢驗(yàn)項(xiàng)目人次數(shù)：01.03.1（1級(jí)選擇項(xiàng)）能通過磁盤或文件導(dǎo)入或查看檢驗(yàn)結(jié)果：01.03.3（3級(jí)基礎(chǔ)項(xiàng)）能通過界面集成等方式查閱檢驗(yàn)科室的檢驗(yàn)報(bào)告：01.03.4（4級(jí)基礎(chǔ)項(xiàng)）匯總：（1）可獲

7、得檢驗(yàn)科室報(bào)告數(shù)據(jù)：（2）醫(yī)師工作站中可查閱歷史檢驗(yàn)結(jié)果并可繪制趨勢(shì)圖形：（3）查閱檢查報(bào)告時(shí)能夠給出結(jié)果參考范圍及其結(jié)果是否陰性的判斷：01.03.5（5級(jí)基礎(chǔ)項(xiàng)）匯總：（1）檢驗(yàn)報(bào)告來自全院統(tǒng)一醫(yī)療數(shù)據(jù)管理體系：（2）查閱報(bào)告時(shí)，能夠根據(jù)結(jié)果和患者診斷、生理指標(biāo)、歷史檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比等自動(dòng)審核并給出提示：（3）對(duì)于危急檢驗(yàn)結(jié)果能夠及時(shí)通知：01.03.6（6級(jí)選擇項(xiàng)）匯總：（1）檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告各階段的狀態(tài)可實(shí)時(shí)獲得：（2）可根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果、臨床路徑（指南）、各種知識(shí)庫提出處理建議：01.03.7（7級(jí)選擇項(xiàng)）能夠查看歷史檢驗(yàn)結(jié)果和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)結(jié)

8、果：四、病房檢查申請(qǐng)部分醫(yī)院運(yùn)行基礎(chǔ)數(shù)據(jù)：住院檢查項(xiàng)目人次數(shù)：01.04.1（1級(jí)選擇項(xiàng)）匯總：（1）在計(jì)算機(jī)單機(jī)中選擇項(xiàng)