老年人根管治療臨床療效觀察

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1、老年人根管治療臨床療效觀察[關(guān)鍵詞]根管治療；老年；療效[中圖分類號]R781[文獻標(biāo)識碼]B[文章編號]1674-4721（2008）12（a）-094-02老年人由于牙齒的增齡性變化，根管系統(tǒng)形態(tài)發(fā)生改變，髓腔易出現(xiàn)鈣化、閉塞，使老年患者牙齒的根管治療技術(shù)難度明顯增加[1]。我們在臨床上對老年患者的磨牙根管治療療效進行觀察分析，現(xiàn)報道如下：1資料與方法1.1一般資料按高學(xué)軍[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)，在2006～2007年間，從我院門診患者中選擇診斷為牙髓炎、根尖周炎的老年磨牙病例74例共92顆患牙，其中男33例

2、，女41例，年齡60～79歲；青年磨牙病例63例共75顆患牙，其中男29例，女34例，年齡18～40歲。兩組病例術(shù)前臨床診斷和癥狀檢查經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。1.2方法參照高學(xué)軍等[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)記錄臨床檢查指標(biāo)：記錄視診、探診、叩診、捫診、咬診、患牙松動度及牙髓狀態(tài)判定結(jié)果。6術(shù)前向患者交代治療過程及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得患者同意，記錄病歷和術(shù)前臨床檢查資料及根尖片。兩組患牙治療均包括開髓，進入髓腔、清除病牙髓組織，Propex根管電測儀測定根管長度，采用步進法進行根管預(yù)備。

3、老年組通暢根管時，應(yīng)用10號不銹鋼K銼蘸取EDTA直至根管通暢。預(yù)備過程中每更換1次器械，均使用3%H2O2和0.9%生理鹽水交替沖洗根管。預(yù)備完成后，紙尖吸干根管，F(xiàn)C棉球置于髓腔，氧化鋅丁香油粘固粉暫封。1周后復(fù)診時采用多尖冷側(cè)壓法充填。充填完畢，調(diào)整咬合，根據(jù)治療前設(shè)計分別采用直接充填或全冠修復(fù)患牙。兩組于術(shù)后1年回訪，進行臨床及X線片檢查。1.3根管充填效果的評價標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)X線片上根管充填物的影像判斷管充填的效果。恰填：根管內(nèi)充填物嚴(yán)密填滿根尖狹窄部以上的空間或充填物距根尖端0.5～2.0mm，且根

4、尖部無X線投射的根管影像。超填：根管內(nèi)充填物不僅充滿根管，而且超出根尖孔，進入根尖周組織或根尖周病損區(qū)。欠填：根管內(nèi)充填物距根尖端2.0mm以上，或在充填物的根尖部仍可見X線投射的根管影像。1.4綜合療效評估6在術(shù)前、術(shù)后1年采用X線根尖片結(jié)合臨床檢查結(jié)果進行綜合評估。X線片采用盲法評片，由同一人完成，Kappa值為0.58。無不適主訴，臨床檢查未見異常，X線片檢查PAI指數(shù)1級或2級評為治愈；無不適主訴，臨床檢查未見異常，X線片檢查維持原PAI指數(shù)或PAI指數(shù)下降評為進步；有持續(xù)不適主訴，叩診、扣診或咬

5、診疼痛，瘺管未愈或再發(fā)，腫脹，牙齒過度松動，未行使功能或X線片檢查PAI指數(shù)上升評為失敗。統(tǒng)計療效時，將治愈和進步歸為有效。1.5統(tǒng)計學(xué)方法所得數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，P0.05）。見表1。不同性別的老年組和青年組磨牙根管治療后,老年組男性與女性根管治療的有效率，及青年組男性與女性根管治療的有效率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。3討論由于增齡性改變，老年人牙髓組織的細胞成份逐漸減少，纖維、膠原成份相對增加，牙髓鈣化的發(fā)生率也增加，可發(fā)生彌漫性鈣化。甚至可使整個髓腔閉鎖，同時，繼發(fā)性牙本質(zhì)在人的一生中

6、不斷形成，髓腔由大變小，根管走向也變得復(fù)雜，此外，由于牙齦萎縮，在各種外界刺激的作用下修復(fù)性牙本質(zhì)不斷形成，牙頸部根管口和根管明顯縮小、閉鎖，這些變化使得老年人根管治療難度增加，尤其是解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜多變的磨牙[3]。6老年人牙體牙髓治療的特殊性，使根管治療中的每一步都很重要，精確地了解根管系統(tǒng)的形態(tài)是根管治療成功的先決條件[4]。術(shù)前必須拍攝X線片，了解髓腔的位置、鈣化程度以及根管的位置、彎曲度。開髓后仔細辨別髓腔的解剖組織。臨床醫(yī)生必須熟悉患牙的髓腔和根管解剖形態(tài)，操作時才能有針對性地尋找髓腔和根管口，避

7、免造成髓室底穿或根管側(cè)穿。良好的開髓洞形是根管治療成功的基礎(chǔ)，它可避免增加治療難度，遺漏根管，導(dǎo)致根管內(nèi)臺階形成，甚至造成器械折斷[5]。良好的根管預(yù)備，是完善根管充填的基礎(chǔ)。根管治療失敗的主要因素之一是根管預(yù)備困難，本試驗老年組通暢根管時使用根管潤滑劑EDTA（乙二胺四乙酸）是一種螯合劑，能與羥基磷灰石中的鈣離子形成可溶性絡(luò)合物，而使牙本質(zhì)脫礦，從而使根管壁牙本質(zhì)脫礦軟化，具有化學(xué)擴根作用。根管潤滑劑的使用，還縮短了治療的時間，減輕老年患者治療的痛苦。根管預(yù)備時采用步進法，先去除根管冠部阻力，使根管沖洗

8、器進入根管下段，沖洗效果更好；此外，根尖區(qū)預(yù)備前已去除了大部分根管感染物質(zhì)，可以送還和（或）消除預(yù)備過程中推出根尖孔的感染碎屑量，有助于減輕術(shù)后不適，防止對根管清潔和封閉的不完全，采用這種方法，還可使術(shù)者的根尖預(yù)備時易于獲得較好的手感，避免對根尖部分過度預(yù)備，造成對根尖周組織不必要的刺激，根管預(yù)備過程中每更換一次器械，用3%H2O2和0.9%生理鹽水交替沖洗根管，增強化學(xué)清潔作用，提高了根管預(yù)備的質(zhì)量[6]。6本次臨床觀察結(jié)果