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1、臨床醫(yī)學論文■根管治療中不同預備方法的臨床療效觀察【關鍵詞】根管治療；銀鈦擴大鋰；根管充塡；疼痛〔摘要〕目的：評價兩種根管預備方法的臨床治療效果。方法：采用機用鎳鈦擴大鋰和手用不銹鋼擴大鋰擴大根管,并對兩組病例術后疼痛以及充塡情況加以比較。結果：發(fā)現(xiàn)機用銀鈦擴大鋰擴大根管，具有去除根管感染物質徹底，根管形態(tài)保持良好,速度快,術后疼痛率較低的優(yōu)點,但易出現(xiàn)斷針。而手用不銹鋼擴大鋰擴大根管速度較慢,術后疼痛率略高,但不易出現(xiàn)斷針，操作上容易掌握。結論：兩種根管預備方法都有優(yōu)缺點，可以結合起來使用。〔關鍵詞〕根管治療；銀鈦擴大鋰；根管充塡;疼痛根管治療是目前治療牙髓病和根尖周病的最佳選擇方法。
2、隨著根管治療技術的不斷提高和完善，許多以往不能保留的患牙得以保存，延長了患牙的使用壽命。但在根管治療的同時也會山現(xiàn)許多問題。本文將1a來使用機用鎳鈦擴大鋰(PROFILE)和傳統(tǒng)手用不銹鋼擴大鋰(Kf1le)分別采用逐步伸入法和逐步后退法，擴大根管的兩組病例加以對比，并對這兩種根管治療方法的臨床效果進行評價。1材料和方法1?1材料和器械TECNIKA微型馬達；機用鎳鈦擴大鋰PROFILE；手用不銹鋼擴大鋰(Kfile)15#~6O#；根管糊劑(CORTISOMOL)；ROOT、ZX根尖定位議；牙膠尖(15#?40#)。1?2病例資料選擇門診患者需要進行根管治療的牙齒，共100例，195個
3、根管，男46例，女54例，年齡12歲?63歲。1.3治療方法將患者隨機分為逐步伸入法治療組和逐步后退法治療組，根管治療包括開髓，進入髓腔，清理病變牙髓組織，測量根管工作長度，根管擴大及沖洗，每次史換擴大鋰時3%過氧化氫沖洗，然后吸干，進行根管充塡。1-3-1逐步伸入法患牙開髓后，微型馬達調速至150r/min-300r/min，由大到小選用機用鐮鈦擴大鋰，依次從冠部逐漸向根尖伸入擴大，首先用錐度為0.08的0?S#3，因為他短(19mm)所以很容易插入根管，不會遇到任何障礙，輕進輕出大約5s?10s，這時不?？紤]工作長度，只需讓儀器自然進入根管，當進入較難時，不耍增加壓力，抽出儀器繼續(xù)下
4、一個，0?S#2，擴大根管口及冠部三分之一，然后分別用06/25#和06/20#擴大根中三分之一，然后用手用擴大鋰Kfile15#以電子定位儀確定工作長度，最后根據工作長度用04/208#，04/25#，067/20#由大到小擴大根尖三分之一。1-3.2逐步后退法患牙開髓后測量工作長度，根據工作長度使用擴大鋰，從15#由小到大依次擴至25#，以完成根尖形態(tài)，以后每增大一號擴大鋰向冠部后退1mm，擴大至60#，使根尖到根中三分之一有逐漸向上增大的錐度。1?3.3根管充塡所有病例均采用糊劑加牙膠尖充塡法充塡，充塡前首先進行試尖，即按根管工作長度和所預備的根管大小選擇一合適的主牙膠尖，然后將糊
5、劑送入根管內，經數(shù)次，即可將糊劑充塡根管，將主牙膠尖插入根管，直至應達到的長度，如果根管內尙未塡緊，可加用一根或數(shù)根副牙膠尖，用一熱器械將髓腔內的牙膠尖末端切去，最后用氧化鋅暫封，充塡結束后，均攝X光片，了解根充情況。1?4評價標淮對兩組病例進行評價的主要標準是術后疼痛情況和根充情況。術后，按疼痛進行分級：根據Mohdsulong〔1〕提出的標準進行疼痛分級。0級：無痛；I級：輕度疼痛，無需處理；II級：感到疼痛，需要服止痛藥和降低咬緩解疼痛；DI級：疼痛劇烈，甚至伴局部腫脹。根充標準參照肖命振標準〔2〕及X光片示，恰塡距根尖約1mm以內為最佳，根管充塡材料距根尖2nun以上或穿出根尖'
6、被認為是治療上的缺陷、欠塡和超塡。2結果見表1，表2。表1根管治療手動組和機動組發(fā)生疼痛的情況比較疼痛分級手動組（略）表2充塡情況比較（略）3討論理想的根管治療不僅需要扎實的專業(yè)知識和熟練的技術，完善的設備和高效的器械亦十分重要。Profile機用根管預備系統(tǒng)，以其卓越的成型性能，省時省力及更好的根管清理，更低的術后并發(fā)癥等特點，近年來倍受臨床醫(yī)生的青睞。表1表明，應用銀鈦器械能明顯降低疼痛的發(fā)生率。銀鈦合金之所以能減輕術后疼痛，可能因為它本身具有良好的柔軟性和精確的彳灰復原有形態(tài)的能力，用其制成的根管鋰其彈性比較好，另外，鎳鈦Profile采用的是冠根向根管預備方法，而且根管擴孔鉆錐度
7、較大，可有效地開放根管冠1/3和中1/3，早期去除污染最嚴重的組織，減少根尖部感染，同時，它可使彎曲根管的彎曲度減少，有利于器械操作，便于消毒液沖洗至根尖部，徹底消除根管內感染物質，減少根管阻塞或碎屑被推出根尖孔的危險，減少術后急癥。但當鎳鈦擴大鋰擴大根管時，如果無法繼續(xù)深入時，不可強行壓入，否則易造成斷針。這是它的最大缺點。在根管預備方面由于用Profile銀鈦擴大鋰擴大后的根管其根尖1/3錐度較大，使得牙膠尖更容易插入，減少欠塡
