圍手術期血液保護制度

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1、潁上縣人民醫(yī)院圍手術期血液保護管理制度為了節(jié)約用血，減少經血液傳染性疾病的傳播，減少輸血不良性事件的發(fā)生，確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，現結合我院臨床用血及臨床手術開展的具體情況，制定我院圍手術期血液保護管理規(guī)定，其技術要求如下。一、圍手術期必須遵循血液保護原則圍手術期輸血必須遵循改善生物相容性，減少生物免疫激活，減少同種輸血，減少血液丟失，減少血液機械性破壞的原則。二、嚴格掌握輸血指征1、務必進行輸血前適應癥評估：對患者的術前貧血（失血）情況，血溶量情況，HbHct；手術失血危險因素，病人重要臟器功能情況進行必要的評估。2、把握

2、手術及創(chuàng)傷輸血指征：（1）Hb>100g/L，不必輸血；（2）Hb<70g/L，應考慮輸入濃縮紅細胞；（3）急性大出血出血量>20%血容量，可以考慮輸血，并根據患者的出凝血狀況及實驗室檢查結果，輸注新鮮冰凍血漿、血小板和冷沉淀。（4）Hb70g/L~100g/L，根據病人代償能力、一般情況和臟器器質性病變情況而決定是否輸血。血壓穩(wěn)定、神智清醒、無繼續(xù)失血、代償能力好者不用輸血；三、圍手術期血液保護措施（一）手術方式選擇、手術性措施1、根據患者疾病情況采取微創(chuàng)手術，選擇小切口，避開大血管入路等手術措施，減少術中出血。2、手術操作

3、細致，止血徹底。3、正確使用止血帶。4、直視下動脈阻斷。5、動脈內球囊阻斷術（如骶骨和骨盆腫瘤手術）。（二）、使用血漿代用品適當范圍內用低分子右旋糖酐鐵、羥乙基淀粉、明膠等代血漿補充血容量，以維持正常組織灌注。（1）當失血量<20％血容量時，可單獨用代血漿補充；（2）失血量20~40％血容量時，代血漿與全血各輸一半；（3）失血量>50％血容量時，則輸代血漿l／3，全血2／3；（三）、控制性降壓（Controlledhypotension）采用藥物、麻醉措施使平均動脈壓降至60mmHg或將血壓控制在基礎水平以下的15%—20%范

4、圍內，降低血管內壓力，以減少手術創(chuàng)傷出血。（四）、積極開展自體輸血1、自體血儲備措施（1）、Rh陰性等稀有血型病人擇期手術，術前動員患者進行自體血儲備；（2）、要求術前準備時間要充分（2~3周），以便分次采血儲存；（3）、進行自體血儲備的病人一般狀況要好，排除貧血、嚴重心肺功能障礙病變；（4）、自體血儲備必須告知患者在血站進行；2、急性等容性血液稀釋措施（1）、掌握適應癥：①稀有血型者；②產生不規(guī)則抗體或可能產生不規(guī)則抗體者；③可能有大量出血的手術；④緊急外傷或其他原因的大量出血；⑤為避免異體輸血引起感染、免疫抑制等；⑥因宗教

5、或其他原因拒絕異體輸血者。排除貧血、嚴重心肺功能障礙病變；（2）、完善知情同意手續(xù)；（3）、麻醉成功后，手術開始前，從靜脈放出7.5~20ml/kg全血貯存?zhèn)溆茫瑫r輸入等量的膠體液，將血容量保持恒定。（4）、根據手術失血情況術中或術后將自體血回輸；3、術前不采血血液稀釋措施手術開始前快速輸注晶體和膠體液各1000ml，造成高循環(huán)血容量而將血液稀釋以減少出血，達到減少用血的目的。