小于胎齡兒的護理探討

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1、小于胎齡兒的護理探討作者：楊巧梅,韋耀剛單位：甘肅白銀,白銀市第二人民醫(yī)院【摘要】目的探討小于胎齡兒的護理方法并總結(jié)經(jīng)驗。方法統(tǒng)計分析164例小于胎齡兒的病例特點及護理干預(yù)措施。結(jié)果成活率94.34%，自動放棄治療6例，占3.66％；死亡9例，占5.69％。結(jié)論嚴(yán)密觀察病情，迅速采取搶救措施，及時有效的保暖、喂養(yǎng)、呼吸道管理等有計劃的整體護理是提高小于胎齡兒的成活率的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】小于胎齡兒;護理;保暖;喂養(yǎng);觀察小于胎齡兒（簡稱“小齡兒”）是指孕期不足37周，出生體重低于2500g，身長不足45c

2、m，身體各器官發(fā)育尚未成熟的嬰兒，或孕期達到38周，出生體重低于2500g的嬰兒，在早產(chǎn)兒、足月兒及過期產(chǎn)兒中都有小齡兒。1臨床資料我院2002年1月至2006年1月共收治小齡兒164例，男86例，女78例，其中，早產(chǎn)兒128例，男70例，女58例，足月兒36例，男16例，女20例；體重最重2.49kg，最輕1.23kg，平均1.92kg；出生1min后Apgar評分最高8分，最低2分，平均7分；住院天數(shù)1～32天，平均18天；成活率94.34%，自動放棄治療6例，占3.66％，死亡9例，占5.69％。2護理要點2.1保暖2

3、.1.1皮膚接觸取暖讓母親摟在懷里取暖。2.1.2溫水浴可促進血液循環(huán)，促使血管擴張，產(chǎn)生熱量，出生后次日開始洗澡沐浴，每日一次。2.1.3設(shè)專室室溫24℃～26℃，晨間護理時室溫增至27℃～28℃，相對濕度保持在55%～56%。2.1.4暖箱保暖箱溫隨小齡兒的體重決定，對體重≤1500g者，箱溫控制在35℃～36℃；對體重1501～2000g者，箱溫控制在34℃～35℃；對體重2001～2500g者，箱溫控制在32℃～33℃；相對濕度在55%～65%；調(diào)節(jié)暖箱溫度，將體溫維持在36℃～37℃。2.1.5開放式新生兒輻

4、射搶救臺保暖使用于氣管插管隨時進行搶救的小齡兒，體溫在35℃以下重度硬腫癥、體溫不升的小齡兒等。方法：先調(diào)溫至34.0℃，打開患兒外包裹，小齡兒可直接大面積接受輻射保暖，并便于治療，根據(jù)體溫調(diào)溫。小齡兒出生后每4h測體溫1次，直到體溫正常且恒定改為每日測體溫2次。2.2喂養(yǎng)主張早期經(jīng)胃腸道微量喂養(yǎng)，采用經(jīng)十二指腸管喂養(yǎng)與吸吮交替，吸吮不足采用管飼喂養(yǎng)。2.2.1間歇胃管法體重1300～1500g吸吮能力和吞咽功能較差，但胃腸功能尚可者，可采用此法。用注射器垂吊式，操作時奶液要自針筒利用重力作用自然流入，不可用力推入。2.2.

5、2持續(xù)胃管法適合于不能耐受間歇胃管法喂養(yǎng)缺氧癥狀或呼吸困難者，采用輸液泵將乳品一日量以1～2ml/(kg•h)速度勻速注入，在使用該方法時，必須保證胃管的正確位置，加強巡回觀察，每4h更換奶液，并檢查胃殘余情況。2.3呼吸道管理呼吸暫停者給予彈足底、托背、輕輕搖動身體、吸氧等處理，條件允許者放置水囊床墊，利用水振動減少呼吸暫停發(fā)生。出現(xiàn)青紫、呼吸困難者給予間斷頭罩給氧，氧流量為5L/min，氧濃度在40%左右，待青紫、呼吸困難改善，停止給氧。對于體重≤1500g者，以及體重≥1500g頻繁出現(xiàn)呼吸暫?；?/p>

6、呼吸淺、快、不規(guī)則、呼吸＞60次/min者，我們給予簡易CPAP，簡易鼻塞CPAP氣流量為2～3L/min，調(diào)節(jié)壓力至0.392～0.588kPa，待呼吸暫停減少，僅偶有呼吸暫?；蚝粑鼫\、快不規(guī)則改善，呼吸＜60次/min時，血氣分析PaO2為10.6kPa左右，停止簡易鼻塞CPAP，時間一般不超過72h。2.4預(yù)防感染嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，工作人員有感染及帶菌者即時調(diào)離，上班前更衣、戴帽、戴口罩、換鞋，流水洗手、擦手3～5min后方可接觸患兒，治療護理前后要清潔消毒雙手，并保持室內(nèi)空氣新鮮，定時通風(fēng)換氣，進行消毒。并對產(chǎn)兒

7、進行保護性隔離，置單獨病室，用物盡量專用，體重＜1500g者，所用衣物、床單、被套、手帶、毛巾等均須高壓消毒，禁止家屬入室探視，做好乳品、乳具的消毒。2.5嚴(yán)密觀察病情如發(fā)現(xiàn)體溫不正常、呼吸不規(guī)則、呻吟、全身及面部紫紺蒼白、煩躁不安、反應(yīng)遲鈍、驚厥、重度黃疸、飲食異常、硬腫、出血等癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生并給予有效的處理。3討論3.1體溫調(diào)節(jié)小齡兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，不能穩(wěn)定地維持正常的體溫，又由于肌肉活動少、分解代謝低、糖原及皮下脂肪少、體表面積相對大而散熱快，因此，小齡兒體溫常較低，易致硬腫癥或肺炎［1］。3.2喂養(yǎng)指導(dǎo)

8、據(jù)觀察小齡兒出生1～3天才會吸吮，故在小齡兒不會吃奶前實行人工喂養(yǎng)。小齡兒胃腸動力不足，孕28周時下食管括約肌靜息壓僅為足兒的1/5，易有食管反流且食管蠕動慢，孕30～35周時才有規(guī)律的收縮波群出現(xiàn)［2］。早期微量喂養(yǎng)可促進胃腸激素的分泌，加速腸黏膜生長和膽汁分泌，促進腸蠕動，減少腸肝循環(huán)