資源描述：
《嬰兒下呼吸道感染肺炎克雷伯菌耐藥性研究》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、嬰兒下呼吸道感染肺炎克雷伯菌耐藥性研究肺炎克雷伯菌是兒童下呼吸道感染的常見(jiàn)病原菌之一，正常時(shí)寄生于咽部、呼吸道、腸道。近年來(lái)，隨著廣譜抗生素在臨床的大量應(yīng)用，由該菌感染引起的醫(yī)院感染和耐藥率呈上升趨勢(shì)。超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ES-BLs)是肺炎克雷伯菌對(duì)多種抗生素耐藥率不斷升高的主要原因。我們收集本院近2年嬰兒下呼吸道感染標(biāo)本分離的肺炎克雷伯菌，對(duì)其耐藥性和ESBLs情況進(jìn)行分析，以期為臨床合理使用抗生素提供參考。1 資料與方法1.1 標(biāo)本來(lái)源2006年10月―2008年12月，我院收住下呼吸道感染嬰兒232例，均符合第7版諸福棠編著
2、《實(shí)用兒科學(xué)》肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)?；純喝朐寒?dāng)天，禁食2h后，用一次性封閉吸痰管負(fù)壓吸抽喉深部痰液及分泌物留取標(biāo)本，置于無(wú)菌痰液收集器中送檢，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、分離和藥敏分析。1周內(nèi)同一患者的相同菌株標(biāo)本不重復(fù)藥敏鑒定。1.2 菌株鑒定分離菌株用法國(guó)梅里埃ATB細(xì)菌自動(dòng)鑒定儀與ID-32E鑒定系統(tǒng)鑒定菌種。61.3 藥敏試驗(yàn)采用K-B紙片法，藥敏紙片由美國(guó)OXOID公司提供。方法與結(jié)果判讀參照CLSI文件M100-S18(ISBNI-56238-625-5)；大腸埃希菌ATCC25922為質(zhì)控菌株。1.4 ESBLs檢測(cè)表型確證試驗(yàn)(紙片擴(kuò)散法
3、)：將菌液制成0.5麥?zhǔn)蠁挝?，均勻涂布在M-H瓊脂，貼上頭孢他啶(30μg)、頭孢他定/克拉維酸(30μg/10μg)、頭胞噻肟(30μg)和頭胞噻肟/克拉維酸(30μg/10μg)4種藥敏紙片，置(35±2)℃培養(yǎng)16～20h觀察結(jié)果，2個(gè)藥物中的任何一個(gè)在加克拉維酸后，其抑菌環(huán)直徑與不加克拉維酸的抑菌環(huán)相比增大值≥5mm時(shí)，判定為產(chǎn)ESBLs。肺炎克雷伯菌ATCC(r)7006030為陽(yáng)性質(zhì)控菌株，大腸埃希菌ATCC(r)25922作陰性對(duì)照。1.5 治療病初經(jīng)驗(yàn)聯(lián)合用藥，后根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果及時(shí)調(diào)整選用敏感抗生素。2 結(jié)果2
4、.1 肺炎克雷伯菌的藥物敏感性6從232件痰標(biāo)本中共分離出致病菌190株，其中肺炎克雷伯菌52株，占27.37％。52株肺炎克雷伯菌除對(duì)亞胺培南、美羅培南外的18種抗生素均有不同程度的耐藥，對(duì)青霉素類高度耐藥，對(duì)第1代、第2代、第3代及第4代頭孢霉素呈不同程度的耐藥。耐藥力由高到低的抗生素前5位依次是頭孢噻吩、頭孢噻肟、頭孢呋辛、頭孢他啶、頭孢吡肟。52株肺炎克雷伯菌20種抗生素體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表1。2.2 產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯茵的檢出及其藥物敏感性52株肺炎克雷伯菌中共檢出產(chǎn)ESBLs25株，占48.08％，產(chǎn)ESBLs株對(duì)所
5、測(cè)試β-內(nèi)酰胺酶類、氨基糖甙類、喹諾酮類及復(fù)方新諾明藥物敏感性均低于非產(chǎn)ESBLs株，但對(duì)亞胺培南、美羅培南的敏感性均較高。肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs株和非產(chǎn)ESBLs株對(duì)20種抗生素的耐藥率見(jiàn)表2。3 討論6肺炎克雷伯菌為革蘭陰性桿菌，常寄殖于人體上呼吸道和腸道，是重要的條件致病菌之一，嬰兒由于免疫力弱，可引起較嚴(yán)重的感染，甚至敗血癥。隨著廣譜抗生素的大量應(yīng)用，其耐藥性日趨嚴(yán)重，因此，抗生素的合理選擇尤為重要。由于兒童免疫系統(tǒng)、肝腎發(fā)育尚未完善，以及抗生素的毒副作用，使兒童用藥范圍受限，臨床上多采用β-內(nèi)酰胺類藥物作為下呼吸道感染的
6、首選，肺炎克雷伯菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥率的升高，與近年來(lái)大量使用該類藥物有關(guān)。本組資料顯示，肺炎克雷伯菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類藥物包括青霉素類(不含加酶抑制劑的復(fù)合制劑)、頭孢菌素類高度耐藥，其中對(duì)阿莫西林、替卡西林全部耐藥，哌拉西林耐藥率為65.38％，對(duì)第1代、第2代、第3代及第4代頭孢霉索呈不同程度的耐藥。耐藥率由高到低的抗生素前5位依次為頭孢噻吩、頭孢噻肟、頭孢呋辛、頭孢他啶、頭孢吡肟。對(duì)頭孢噻吩、頭孢呋辛、頭孢噻肟的敏感率分別只有30.78％、30.78％、28.85％，已不宜作為下呼吸道感染的經(jīng)驗(yàn)用藥。除亞胺培南、美羅培南外
7、，哌拉西林一他唑巴坦的敏感率為82.7％，可作為肺炎克雷伯菌感染的經(jīng)驗(yàn)治療用藥。6ESBLs最常見(jiàn)于肺炎克雷伯桿菌和大腸埃希菌，是由于β-內(nèi)酰胺酶基因突變后產(chǎn)生的，可水解青霉素類和頭孢菌素類抗生素的超廣譜酶，不水解頭霉素類、碳青酶稀類抗生素，常由質(zhì)粒介導(dǎo)，可通過(guò)多種方式在細(xì)菌間傳播，易引發(fā)流行，同時(shí)由于ESBLs質(zhì)粒常常攜帶對(duì)其他抗生素的耐藥基因，如ESBLs編碼質(zhì)?？梢詳y帶氨基糖苷類、喹諾酮類等抗生素的耐藥基因，因而產(chǎn)ESBLs菌株多表現(xiàn)為多重耐藥。ESBLs菌株的感染給臨床抗菌治療帶來(lái)極大的挑戰(zhàn)。本組資料52株肺炎克雷伯菌中，產(chǎn)
8、ESBLs菌株25株，占48.08％，高于杭州地區(qū)華春珍報(bào)道的42.6％及臺(tái)州地區(qū)徐加勤報(bào)道的31.30％。產(chǎn)ESBLs菌株的耐藥率顯著高于非產(chǎn)ESBLs菌株。產(chǎn)ES-BLs菌株對(duì)阿莫西林、替卡西林、哌拉西林、頭孢噻吩、頭孢呋辛、頭孢
